【摘 要】
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<正>一、ICD分类编码,临床医师正确书写疾病诊断是前提.在病案中经常发现临床医师书写病案首页与内在病史不一致,如:入院诊断"幽门梗阻".手术诊断:胃空肠吻合术。均写在出院
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<正>一、ICD分类编码,临床医师正确书写疾病诊断是前提.在病案中经常发现临床医师书写病案首页与内在病史不一致,如:入院诊断"幽门梗阻".手术诊断:胃空肠吻合术。均写在出院病案首页主要诊断项内,在整理病史时发现手术后病理报告诊断为:"胃癌并发幽门梗阻"查阅手术记录系"胃癌根治术"临床医师联系,更正了病案首页诊断,补报了"恶性肿瘤报告",并按ICD编码及手术分类编码逐项更正,使病案首页ICD分类及手术诊断分类与内在病史一致.
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