目的:观察罗哌卡因手术切口浸润对上腹部手术老年病人术后疼痛的影响。方法:将ASAⅠ～Ⅱ级年龄65～75岁胃癌病人60例,随机分为三组正常剂量静脉自控镇痛组(Ⅳ组)、罗哌卡因切口注射加正常剂量静脉自控镇痛组(NIV组)和罗哌卡因加降低剂量静脉镇痛组(NRV组)。所有病人均在麻醉前30min肌注鲁米那钠0.1g和东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导舒芬太10μg缓慢静脉推注后,给予咪达唑仑3mg iv,待病人入睡后给予丙泊酚30mg iv,罗库溴铵0.6mg/kg iv,肌松完善后给用2%利多卡因气管内表面麻醉,一分钟后行气管内插管。麻醉维持持续泵入丙泊酚3～5mg/kg,根据血压心率变化做适当调整,并维持BIS值为40～50之间,间断追加舒芬太尼和顺苯阿曲库铵。罗哌卡因浓度为0.375%,总量20ml,静脉镇痛泵药量为:正常剂量为舒芬太尼100μg+哌替啶100mg+托烷司琼5mg;低剂量组为舒芬太尼100μg+哌替啶50mg+托烷司琼5mg。罗哌卡因的应用由主刀医生在缝皮前将其均匀注射于皮下。静脉镇痛泵在麻醉恢复室内开始应用。观察指标:停止麻醉后第一次呼之睁眼反应开始麻醉恢复评估。设进入麻醉恢复室为时间零点,术后疼痛评分在恢复室内的每30min评估一次,持续3h,5h、9h、15h和21h各评估一次。观察护士所用视觉模拟评分表为100mm标尺(0mm为痛,100mm为剧痛)。如果病人在静息状态下疼痛评分大于30mm,则静脉注射曲马多50mg。结果:病人的年龄、体重、手术时间、术中舒芬太尼的用量和术后第一次呼之睁眼的反应时间见表1。NRI组中第一次呼之睁眼的时间明显短于其他两组。术后三组视觉模拟评分比较无显著性差异(见图1),在所观察的24h内三组病人需要静脉注射曲马多的量无差异。结论:在保证镇痛效果的情况下,切口浸润0.375%罗哌卡因20ml可以减少老年病人术后麻醉性镇痛药的用量,降低了麻醉性镇痛药的不良反应,有利于老年病人术后恢复及观察,上腹部手术老年病人的术后安全性得到提高,值得进一步推广。