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目的:本试验的目的在于评价枸橼酸抗凝CVVH方案与无肝素抗凝CVVH方案对比治疗急性重症高钠血症的有效性、安全性。方法:选取2011年1月至2017年10月在本中心应用CVVH治疗急性重症高钠血症应用枸橼酸抗凝或无肝素抗凝患者。观察两组间降钠效率以及滤器使用寿命,及治疗前后血红蛋白、以及血小板、PT、APTT等凝血指标的变化。同时观察有无枸橼酸蓄积、出血等相关治疗风险。结果:无肝素CVVH组(n=23)和枸橼酸CVVH组(n=41),平均降钠速率分别为0.95±0.39m Eq/L/h,0.92±0.28 mEq/L/h,二者之间为明显统计学差异(p=0.729)。进行患者年龄、APACHII评分、SOFA评分、机械通气、升压药物应用等匹配后,无肝素与枸橼酸组各18例,降钠速率分别为0.94±0.406 mEq/L/h,0.86±0.358mEq/L/h,p=0.569.第一套滤器使用中位时间分别为14h(4.1, 23.9)和51h(21.3,80.7)(P<0.001)。匹配后第一套滤器使用中位时间分别为15h(1.5, 28.5)和>72h,(P<0.001)。无肝素组和枸橼酸组需要更换滤器继续治疗的比例分别为65.2%(15/23)和2.4%(1/41),p=0.001。无肝素组使用滤器中位数为2(1,4),枸橼酸组使用滤器总数为为1(1,2),p=0.002.第一套滤器使用时间的多因素分析提示,枸橼酸抗凝(HR=0.017, 95%CI 0.002-0.165, P<0.001)以及基线PT(HR=0.727, 95%CI0.532-0.993, P=0.045)是其保护性因素,枸橼酸组发生1例代谢性碱中毒(2.4%),无其它严重不良反应。无肝素于枸橼酸组治疗前后血红蛋白变化值分别为24.56g/L,6.918g/L。血小板变化分别为60.6X109/L和39.32X109/L,二者之间无明显统计学差异。结论:枸橼酸抗凝CVVH方式是一种安全有效的治疗急性重症高钠血症方案。相比无肝素方案,其可有效研究滤器使用寿命,提高CVVH降钠效率。未发现严重不良事件。