论文部分内容阅读
目的:早期胃癌在内窥镜下黏膜切除术(EMR)是越来越普及,近年来内窥镜下黏膜下层剥离术(ESD)的出现使其适应症越来越扩大。由此对其适应症的选择上要求正确的内窥镜下浸润深度的诊断。方法:日本国立癌中心中央病院过去3年(2001～2003)在该院施行的外科方法胃切除或内窥镜下胃黏膜切除(EMR)的1846例(早期胃癌1258例,浸润型胃癌588例)单发胃癌病例为对象,首先把胃癌浸润深度的确诊率用内窥镜下临床诊断(c)和切除后病理学诊断(p) 两者比较来探讨,再次对早期胃癌的误诊病例进行了肉眼分型、溃疡(UL)有无、部位、肿瘤大小、组织类型角度来探讨。结果:1)早期胃癌和浸润胃癌的鉴别上,术后早期胃癌 (P)和术后浸润胃癌(p)确诊率分别为95％(1199／1258)、 86％(504／588)其中14％的浸润癌被误诊为早期胃癌。2)对术后早期胃癌1258例探讨中把术后粘膜层癌(pM)在术前内窥镜下诊断为粘膜层癌(cM)、粘膜下层癌(cSM)、侵及肌层癌(cMP),分别是85％(714)、14％(112)、1％(10)也就是说粘膜层癌(pM)的准确率为85％, 对粘膜下层癌 (pSM)的探讨中在术前内窥镜下诊断为粘膜层癌(cM)、粘膜下层癌(cSM)、侵及肌层癌(cMP)分别是42％(177)、 46％(196)、12％(49),也就是说42％的粘膜下层癌(pSM) 被低估诊断。3)对早期胃癌误诊病例的探讨中,隆起型(I、Ⅱa)病变误诊病例中77％(35／45)低估诊断,溃疡(-)的误诊病例中68％(112／164)低估诊断,胃体上部误诊病例中 70％(53／75)低估诊断,胃体中部误诊病例中66％(64／97) 低估诊断,肿瘤直径10mm以下误诊病例中79％(15／19),10～ 20mm误诊病例中67％(66／98)低估诊断,中高分化的误诊病例中68％(137／202)低估诊断。结论:在内窥镜学及器械相当进步的现阶段,内窥镜对胃癌浸润深度的诊断成绩仍不充分,在早期胃癌与浸润胃癌的鉴别上粘膜下层癌(pSM)有较高的低估诊断, 在早期胃癌误诊病例中隆起型病变、溃疡 (-)病变、胃体上中部病变、较小病变(<20mm)、中高分化病变有较高的低估诊断。内窥镜诊断精度的提高欲望是当然必要,但充分认识内窥镜对胃癌深度诊断的能力与及限度的基础上要进行内窥镜下治疗及疗效观察。