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目的：研究外周血RANKL和OPG水平在类风湿关节炎(RA)患者合并骨质疏松性骨折中的意义.方法 收集2010-2012年确诊的住院RA患者384例,以X线片作为判断椎体、髓等部位骨折的标准,采用DEXA法测定其股骨(股骨颈、Ward区、大转子)和腰椎(腰椎2、3、4)部位BMD(327例RA患者和158例正常人),同时详细记录RA患者各临床及实验室指标,是否服用糖皮质激素《GC)等情况,并采用ELISA检测上述研究对象(220例RA患者和100例正常人)外周血RANKL和OPG水平测定.结果 ①和正常组相比,327例有BMD的RA患者在各测定部位：股骨颈、Ward区、大转子和腰椎2、3、4的BMD均明显降低(P＜0.0001),其骨质疏松发生率为37.00％(121/327),明显高于对照组的13.92％(22/158)(x2=27.291,P＜0.0001).所有384例RA患者中发生骨质疏松性骨折的患者82例,发生率为21.35％.其中发生椎体骨折者人数最多为64例,发生率为16.67％,以第12胸椎和第1腰椎发生骨折最多,分别为13例次,第1 1胸椎和第5腰椎其次,分别为12例次；股骨颈骨折为20例,发生率为5.21％.②RA患者中外周血RANKL水平(150.13±143.04vs101.40±65.64)、OPG水平(456.89±292.69vs358.94±216.10)和RANKL/OPG比值(0.41±0.35 vs 0.34±0.20)均明显高于正常对照组(P＜0.05-0.0001).有、无骨质疏松组间RA患者的外周血RANKL、OPG水平和RANKUOPG比值无差别(P＞0.05).但伴骨质疏松性骨折组间外周血RANKL水平(217.31±193.33vs124.12±108.72,t=3.554,P=0.001)和RANKL/OPG比值(0.54±0.52 vs 0.36±0.25,t=2.651,P=0.010)明显高于无骨折组,外周血OPG在有无骨质疏松骨折组间无差别(P＞0.05).③伴骨质疏松性骨折的RA患者在年龄(59.91±11.29 vs 52.70±13.71)、病程(11.01±8.88 vs 8.11±8.85)、HAQ(1.69±0.66 vs 1.48±0.70)、外周血红蛋白水平(104.90±19.73 vs 109.99±16.63)、血清钙水平(2.20±0.16 vs 2.25±0.16)、Sharp评分(74.89±66.62 vs 51.03±59.32)上有明显差别(P＜0.05-0.001).RA患者中服用糖皮质激素组骨折的发生率27.83％(59/212)明显高于未服用糖皮质激素组的14.65％(23/157)(x2=9.066,P=0.003)；RA患者中服用糖皮质激素组骨质疏松的发生率43.01％(80/186)明显亦高于未服用糖皮质激素组的27.78％(35/126)(x2=7.064,P=0.022).④采用二项分类Logistic Regression(Backward LR法)分析,结果发现：年龄(OR=1.051,P=0.001,95％ CI： 1.022-1.081)和Sharp评分(OR=1.013,P=0.001,95％CI： 1.007-1.019)为RA患者发生骨质疏松的危险因素,BMI(0R=0.863,P=0.006, 95％CI： 0.777-0.958)为其保护因素.年龄(0R=1.029,P=0.039,95％CI： 1.001-1.057)、骨质疏松的发生(OR=3.159,P=.001,95％CI： 1.562-6.385)和外周血RANKL/OPG比值(OR=3.516,P=0.013, 95％ CI： 1.305-9.467)为RA患者发生骨质疏松性骨折的危险因素.结论 RA患者较正常人有明显升高的骨质疏松发生率和较高的骨折发生率,其外周血RANKL、OPG水平和RANKL/OPG比值明显升高,且RANKL/OPG比值和高龄、骨质疏松的发生是RA患者发生骨质疏松性骨折的危险因素.