本病例属不典型结核性脑膜炎，诊断治疗过程曲折，患者急性起病，无结核病史及密切接触史，无相关结核感染高危因素，而且T-spot、脑脊液结核-DNA、涂片抗酸染色等相对特异性实验室检查均阴性，影响了早期诊断。但仔细分析亦能发现结核性脑膜炎的依据，比如脑脊液蛋白质含量升高明显、细胞数增多以淋巴细胞为主、ADA升高。Cho等发现当血清ADA≥15U/L同时脑脊液ADA≥10U/L时，结核性脑膜炎诊断的特异性可达到97％。同时根据Thwaites评分为0分、Hristea标准可很好地与细菌性脑膜炎及病毒性脑膜炎进行鉴别。证明以上评价标准具有良好的实用性。本例患者经2周多抗结核治疗后明显好转，除了疾病本身分期晚、抗结核起效慢、并发肺部感染等影响外，提示早期、足量抗结核及激素的使用可改善预后。鉴于结核性脑膜炎的严重危害、早期诊断困难，当细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎等其他病原体所致感染依据不足时，需高度怀疑结核性脑膜炎，可综合运用以上各评价指标进行鉴别诊断，尽早进行诊断性抗结核治疗。