复杂性增殖型糖尿病性视网膜病变(PDR)手术难度高,术后并发症多,并发症再手术效果差。其临床核心病变是新生血管膜-玻璃体后界膜增生。近年来,新理念的创新、新技术的应用使得复杂性PDR的手术治疗有了进一步的发展。优化复杂性PDR治疗策略将最大程度挽救患者的视功能。优化方案主要包括术前及术中两大主要部分,目的主要在于提高一次手术成功率,减少术后并发症。术前优化方案包括:围手术期眼底镜、B超、OCT检查联合应用,充分了解玻璃体-视网膜粘连及黄斑水肿状态;术前抗VEGF药物注射治疗,减少术中新生血管出血,缩短手术时间;术前人重组Ocriplasmin注射治疗,诱发出完全性玻璃体后脱离,简化手术等。术中优化方案包括:术中采用提供大范围、高质量清晰手术视野的非接触广角镜系统;采用各类高效的膜处理技术:如将玻璃体后界膜与纤维血管膜作为一个整体单位清除的整体膜清除技术和将大膜分小膜的节段膜分割技术。这些技术的应用目的都是使得术中膜清除得更干净,同时减少术中对视网膜的牵拉和术中术后出血。其他膜处理方法还包括切割头膜钝性分离法,改良切割头膜分离法,整体加节段分离法,剪刀与切割头的联合应用法等,需要根据病人实际情况联合应用。此外,重水和透明质酸钠是膜分离的有效辅助工具,结合染色能使得分离膜更高效。对于特别复杂的PDR手术,吊顶灯的应用可是医生解放一只手,实现双手操作。如上所述,优化组合能够提高复杂性PDR手术成功率及安全性,其核心是:围手术期全身血糖、血压、血脂的控制,术前对玻璃体-视网膜状态的充分评估及辅助用药、术中多技术合理运用和术后辅助治疗。