目的 探讨急性外伤性颅内血肿术后死亡的相关因素,为抢救提供参考.方法 分析我院2013年1月1日-2013年12月31日对急性外伤性颅内血肿行开颅血肿清除、去骨瓣减压术的病人297例,其中术后死亡105例,死亡率35％.分析术前受伤机制、格拉斯哥评分、瞳孔变化、CT表现、伤后至手术时间、血肿类型血肿量、合并其他的损伤；术后并发的肺部感染、电解质紊乱、急性肾功能衰竭、低蛋白血症等情况. 结果 急性外伤性颅内血肿术后死亡的105例中车祸伤68例占65％,坠落伤25例占24％,跌倒伤8例占7％,打伤4例占4％.硬膜下血肿82例,硬膜外血肿23例.术后死亡的105例中3天内死亡65例,占术后死亡总数的62％,其中双侧瞳孔散大56例,一侧散大5例.30例合并胸腹四肢等多脏器损伤(15例休克).伤后到手术时间平均4小时30分钟,其中13例由于转院延误,(术后生存者伤后到手术时间平均2小时40分钟).术后4--10天死亡28例,占27％,双侧瞳孔散大8例,一侧散大20例.3例合并其他脏器损伤,但不严重,7例由于转院延误,伤后到手术时间超过6小时,术后出现肺部感染20例,电解质紊乱22例,急性肾衰10例,低蛋白血症15例,急性肝功能损害4例,心梗4例,消化道出血1例.术后10天以上死亡12例,占11％,无双瞳散大者,瞳孔不等大6例,正常6例,术后12例均有肺部感染、电解质紊乱和低蛋白血症.5例死前有消化道出血,死因：反复的肺部感染不能控制及多种并发症,消耗和多器官功能衰竭. 结论术后早期死亡与术前双侧瞳孔散大,呼吸衰竭,脑原发伤和继发损伤严重,伤后到手术时间较长,合并其他严重损伤有关.后期死亡与多器官功能衰竭有关.术后3天内是死亡率最高的时间段,应及时采取各种措施积极应对.对格拉斯哥3-5分,双瞳散大的危重病人,目前的手术和治疗方案值得改进.缩短伤后到手术的时间可能有助于改善预后.