【摘 要】
：
目的：探讨危重症手足口病患儿的病原分类、免疫状态及不同病原的临床特征、以及死亡病例的病理特征.方法：以2009年1月-2014年12月我院儿童重症监护室住院治疗的危重症手足口病患儿106例为研究对象,大便核酸检测EV71阳性或CoxA16阳性或仅EV阳性及全阴性组,同时收集患儿临床特征,当日或次日行流式细胞学检测,检测T细胞(CD3+CD19-)、CD4+T细胞(CD3+CD4+)、B细胞(CD3
【机 构】
：
贵州省妇幼保健院 贵阳市儿童医院PICU 550003
【出 处】
：
2017年贵州省第四次中西医结合重症医学年会
论文部分内容阅读
目的：探讨危重症手足口病患儿的病原分类、免疫状态及不同病原的临床特征、以及死亡病例的病理特征.方法：以2009年1月-2014年12月我院儿童重症监护室住院治疗的危重症手足口病患儿106例为研究对象,大便核酸检测EV71阳性或CoxA16阳性或仅EV阳性及全阴性组,同时收集患儿临床特征,当日或次日行流式细胞学检测,检测T细胞(CD3+CD19-)、CD4+T细胞(CD3+CD4+)、B细胞(CD3一CD19+)和NK细胞(CD3-CD16+CD56+)相对计数,同时行静脉血IgG、IgA、IgM定量检测.根据大便核酸结果分为EV71组、CoxA 16组、EV组及病毒检测阴性组,比较临床特征,淋巴细胞亚群水平及IgG、IgA、IgM水平的差异,进行统计分析,对死亡病例进行病理解剖,光镜下观察各脏器的病理改变,并分析主要脏器的病理改变与临床症状和体征的关系,以及导致患者死亡的病变基础.结果 1.重症患儿以EV71为主要病原体.2.临床特征(年龄、性别、体温、外周血白细胞计数、血糖、惊跳)中,惊跳在四组间有统计学差异,两两比较,EV71组惊跳的比例较COXA16组高(p＜0.05),外周血WBC四组间有统计学差异,两两比较,EV组较EV71组高(p＜0.05),余各组间无统计学差异.EV71组NK细胞相对计数较CoxAl6及EV组低(p＜0.05).B淋巴细胞相对计数、T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CDS+T淋巴细胞相对计数无统计学差异.四组患儿IgG、IgA、IgM水平存在不同差异,有统计学意义(p＜0.05).病理解剖提示病变累及的关键脏器主要是脑干和肺脏,脑干的病理改变是神经元变性坏死,脑软化灶形成,出现血管周围炎细胞浸润和噬神经细胞现象,呈病毒性脑炎改变；肺的病理改变是肺泡间隔增宽,毛细胞血管扩张充血,并大量单核细胞渗出,肺泡腔内有大量水肿液,局部肺透明膜形成,局部肺组织出血性梗死,呈严重病毒性肺炎和急性肺水肿改变.此外,淋巴结和脾脏的结构破坏,淋巴小结变小萎缩,淋巴滤泡的生发中心细胞核碎裂,呈生发中心烧毁现象.结论：1.危重症患儿以EV71为主要病原.2.惊跳对提示EV71感染有帮助.3.EV71组较其他各组的NK细胞比例显著下降,NK细胞受损可能参与EV71的疾病发展.4.危重型手足口病死亡患儿病毒累及肺、脑干和免疫器官,导致病毒性肺炎、病毒性脑炎和免疫器官损害；其中,脑干呼吸中枢的损害和肺部本身的严重病变协同作用,引起呼吸衰竭是病人死亡的主要原因.
其他文献
目的：运用中西结合方法治疗危重症急性胃肠功能障碍,探讨危重症急性胃肠功能障碍更好的治疗策略.方法：将2014年9月至2016年9月60例危重症有胃肠功能损害者随机分为2组,每组30例,对照组给予西医治疗,观察组在西医治疗基础上辩证后加中药鼻饲,治疗7天后,比较两组病例治疗前后中医症候积分以及APACHEⅡ评分、MODS发生率、ICU住院时间.结果：与治疗前相比,治疗组患者治疗后中医积分评分明显下降
医院于2016.11收治一例凶险性前置胎盘并产时及产后顽固性大出血重症产妇，在综合性抢救治疗效果欠佳的情况下，使用rFVⅦa静脉注射获得成功救治。
毒蕈中毒的临床表现复杂多样.本文报道2例以可逆急性肾衰竭为主要临床表现的毒蕈中毒病例的诊治过程,并讨论了毒蕈中毒导致急性肾功能衰竭的临床特点.该毒蕈经湖南师范大学生命科学院真菌研究所行DNA比对鉴定为欧氏鹅膏菌(A.oberwinklerana),经查阅文献为国内首次报道.
目的：探讨ICU患者的心理变化,提出护理措施.方法：在临床工作中观察了解其不同时期的心理状况及对疾病的认识和敏感程度,采取相应的护理对策.结果：解除了患者对环境的陌生感、对疾病的恐惧感及自身的孤独失落感,使其主动配合医护人员进行治疗和护理,提高了治愈率.结论：ICU患者清醒后,护士应主动对患者进行环境介绍,在护理工作中,捕捉患者的心理变化,及时解除思想压力,以增强治疗效果.
目的：探讨俯卧位辅助通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的监测及护理措施.方法：心理护理后将患者镇静取俯卧位,行机械通气,监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度.结果：俯卧位通气后未出现心率、血压、呼吸的变化,血氧饱和度好转.结论：俯卧位通气可改善急性呼吸窘迫综合征患者的呼吸,有利于痰液的引流,使患者自主呼吸功能好转,早日脱机.
目的：对血液透析治疗重症胰腺炎的护理进行探讨.方法：对科室收治的20例重症胰腺炎患者采用血液透析进行治疗.结果：大部分患者经持续血液透析3-5d后病情趋向平稳,体温正常,心率下降,呼吸、血压平稳,各项指标逐渐恢复正常.结论：采用持续血液透析滤过治疗急性胰腺炎,能有效缓解临床症状,提高治愈率和好转率,具有较高临床价值,值得推广.
目的 观察脓毒症时期大鼠心肌Toll样受体4(tol-like receptor4,tLR4)及肿瘤坏死因子-α(Tumomecrosis factor-α,TNF-α)表达及心肌细胞凋亡情况.方法 (1)建立动物模型及分组：72只SPF级SD大鼠随机分为正常对照组、脓毒症组及脓毒性休克组,脓毒症组腹腔注射10mg/kg内毒素(lipopolysaccharide,LPS)、脓毒性休克组腹腔注射1
呼衰、心衰对于高龄患者是致死率极高的疾病之一,慢性阻塞性肺疾病急性发作期并伴有呼衰、心衰的老年患者,病情复杂,危重,护理难度大,合并症多,病死率高.科室予2017年3月29日收治一例慢性阻塞性肺疾病急性发作并伴有呼衰、心衰的老年患者,因家属拒绝开放人工气道,故予无创呼吸机辅助通气,抗炎化痰,营养心肌,纠正电解质紊乱及酸碱失调,维持内环境稳定等治疗,以及积极肠内营养支持,早期活动,有效心理护理,患者
目的 评价脓毒症患者中QTd动态变化对患者预后评估价值.方法 前瞻性观察57例脓毒症患者,分成存活组和死亡组.存活组治疗前、治疗后第一天和第七天患者抽血查PCT、BNP和做心电图(ECG),死亡组治疗前、治疗后第一天和第三天患者抽血查PCT、BNP和做ECG.结果 PCT在存活组随着时间延长而降低,而死亡组则相反.BNP无论是存活组和死亡组在第一天中都增高,而存活组中随着时间延长,BNP则下降,死
目的 通过测定感染患者血管内皮细胞(Vascular endothelial cell,VECs)的变化,了解血管内皮细胞激活/损伤与感染性休克的相关性,以期为感染性性休克的防治和针对性治疗提供新的思路.方法 2013年4月至2015年10月住ICU患者72例,平均年龄58岁,分为2组,其中有感染病灶不合并感染性休克患者34例(A组),重症感染合并感染性休克患者38例(B组),本身有心血管基础疾病