【摘 要】
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目的：寻找胃—食管吻合的新方法。 方法：左经胸游离食管肿瘤至颈部,切开膈肌充分游离胃,估计在胸内无法行胃一食管超胸顶吻合,且胃又无法拉至颈部做吻合。贲门部切断食管,7＃
【机 构】
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安徽医科大学第一附属医院胸外科 230022
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目的：寻找胃—食管吻合的新方法。
方法：左经胸游离食管肿瘤至颈部,切开膈肌充分游离胃,估计在胸内无法行胃一食管超胸顶吻合,且胃又无法拉至颈部做吻合。贲门部切断食管,7＃丝线临时关闭左胸切口并贴无菌切口膜,患者后仰30°,消毒颈部皮肤,切开左颈部游离出食管及肿瘤,在颈根部安装吻合器底钉座,把中心杆放人胸腔(国产GF-Ⅱ应该先将中心杆置人胸腔,再将底钉座装人食管打结固定),颈部切口置皮片后关闭。患者返还右侧卧位,再消毒左胸切口,重新打开胸腔,拆开胃贲门口,装入吻合器至胃底最高点穿出(或打孔),经主动脉前或后与颈部送下的底钉座相连接,完成胃一食管颈部吻合,残端闭合器封闭贲门口。取顶胸膜、纵隔胸膜和侧壁胸膜3点和胃浆肌层4＃线悬吊3针减轻吻合口张力。置胸腔闭式引流管一根关胸。本组有3例患者术毕同期预防性气管切开。
结果：近期结果:1例术后第6天进流质时发生气管误吸,气管切开后痊愈,余11例未发生并发症。5天后恢复进流质半流质,第8天出院。远期结果:随访1月至10年,有1例患者1年后死于肿瘤脑转移,其余11例患者均正常生活工作,2例已存活5年。
结论：食管上段顾段癌,无法完成胃一食管超胸顶吻合,且胃小无法单纯拉至颈部做吻合时,这种经颈安装底钉座经胸送人吻合器至颈的颈胸联合食管癌切除胃一食管颈部器械吻合术不失为一种很好的吻合方法。该术式胃一食管吻合口位置接近喉底,术后有可能发生误吸,必要时同期行预防性气管切开术。
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