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目的探讨超声引导下经皮肝胆管置管引流(PTCD)在临床的应用价值,以期进一步提高PTCD的一次成功率,减少并发症,提高引流质量。方法应用日本TOSHIBA-790A彩色多普勒超声诊断仪,配备穿刺针、导丝、引流管等,对40例梗阻性黄疽患者行经皮肝胆管置管引流。术前常规检查血常规,生化,出、凝血时间,碘过敏试验及肝脏超声检查。患者术前3天连续肌注维生素K,术前4小时禁食。选择较粗、较直的胆管作为目标胆管。穿刺点胆管的直径应在0.4cm以上,预计导管从穿刺点胆管向胆管内至少能插入4-5cm深。选择左支或右支系统应根据胆管扩张情况,病情的要求以及操作者的经验而定,左外下支胆管是常选用的目标,穿刺路径较短,不需经过肋间隙,引流导管不易折叠。通过右肋间穿刺右前下支或右后下支也较常用。确定穿刺点后,在超声实时监视下,将穿刺针按预设穿刺途径指向目标胆管,让病人屏住呼吸,迅速进针,当针尖刺入胆管内,拔出针芯即有胆汁流出,置入引流管,确定引流通畅后,将引流管缝扎固定于皮肤,卧床休息24小时。结果超声引导下的PTCD 40例患者,共行42例次PTCD,首次穿刺置管引流成功38例,成功率95.0%,二次成功率达100%。成功手术的40例患者置管持续引流1周后黄疸明显减退者33例(82.5%),血浆胆红素下降至5g/L以下,每日胆汁量100～500ml,2周后肝功能恢复,生化指标下降,全身一般状况明显改善;3例胆汁引流量100～350ml,血浆胆红素较术前明显下降,但仍高于5g/L,全身情况有所好转(7.5%):2例每日胆汁引流量仅为100ml左右,黄疸减退不明显(5.0%)。2例术后引流管堵塞,二次置管,并发症发生率5.0%,无出血、胆瘘、及胆道感染发生。结论超声引导下经皮肝穿刺胆管内置管引流是一种微创、准确、安全、有效、简便的治疗梗阻性黄疽的方法,是针对不能或不宜手术治疗的恶性阻塞性黄疸病人的一种姑息性治疗手段,目的是重建胆汁引流通道,有效减低胆道压力,减缓因原胆道梗阻所致的黄疸,使黄疸减轻或消退,有利于实施一些非手术的治疗措施,有效改善肝功能,延长病人的生存时间,减小痛苦和提高患者生存质量。其首次穿刺成功率和置管成功率高,术后并发症发生率低,应成为梗阻性黄疽的首选引导方法。