【摘 要】
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目的：对肝癌自发破裂出血进一步深入系统和全面客观加以认识,提高诊断和治疗效果.材料方法：结合多年的临床实践和参阅大量相关文献报道,对肝癌自发破裂出血的危害、危险因素、临床表现、诊断和治疗等五个方面进行归纳整理和必要的讨论分析.结果：(1)肝癌自发破裂的危害,由于肝脏是双重供血且肝癌本身血运丰富,一旦破裂,重要脏器功能急剧受损,肝脏再度遭受巨大打击,甚至发生肝衰,可直接导致病人死亡等危险.有文献报道
【机 构】
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哈尔滨医科大学附属二院普外六病房 黑龙江 哈尔滨 150086
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目的：对肝癌自发破裂出血进一步深入系统和全面客观加以认识,提高诊断和治疗效果.
材料方法：结合多年的临床实践和参阅大量相关文献报道,对肝癌自发破裂出血的危害、危险因素、临床表现、诊断和治疗等五个方面进行归纳整理和必要的讨论分析.
结果：(1)肝癌自发破裂的危害,由于肝脏是双重供血且肝癌本身血运丰富,一旦破裂,重要脏器功能急剧受损,肝脏再度遭受巨大打击,甚至发生肝衰,可直接导致病人死亡等危险.有文献报道死亡率高达40％左右.(2)危险因素,不同个体有所不同,共同基础是肝癌体积较大或生长迅速,癌肿位于肝脏边缘,缺乏保护.其他包括癌肿压迫或侵袭肝静脉,肿瘤内大量新生毛细血管形成,抗原抗体复合物沉积,凝血功能障碍,TACE治疗或外力作用等.(3)临床表现,典型的是无诱因突发腹痛.其程度、部位、范围和特点等因破裂的情况不同而有所差别,可从轻微到剧痛,从局限到全腹,单纯或放散或伴腹胀等.严重者短时间内出现休克.(4)诊断,详细了解病史,包括腹痛的特点,变化趋势,伴随症状,既往有无肝硬化等.结合全身慢性或肝病面容、右上腹实性肿块及血性腹膜炎体征等典型表现有助于作出正确诊断.血红蛋白降低、腹穿抽得不凝血或超声与CT看到腹腔大量游离液体,肝脏肿块乃至破裂口等直接征象,可协助做出确定诊断.(5)治疗,初级目标是尽快控制出血,减少对肝脏的进一步打击和维护病人生命安全.终级目标是在有效止血的同时达到彻底根治.方法包括非手术、介入和外科干预.前者相对安全,但近远期效果均不佳,介入疗法简便有效但远期疗效不确切,后者有效彻底但风险较大.目前认为后两种方法结合分期治疗即可达到近期安全有效止血,又可提高远期根治的效果.
结论：肝癌自发破裂出血病情凶险,病情复杂,影响因素较多,诊断困难,应充分认识,高度重视,及时诊断,合理治疗,因人、因时、因地选择最佳方案,力争确保近期安全和远期根治的理想效果.
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