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目的:观察老年股骨颈骨折患者在硬脊联合麻醉前,肌注不同剂量的甲氧明对股骨头置换手术中血流动力学的变化。方法:入选标准:选择择期行老年股骨头置换手术患者90例,体重50~80kg,年龄60~75岁,ASAⅡ~Ⅲ。排除标注:90例患者均无严重高血压、动脉硬化、器质性心脏病、甲状腺机能亢进及青光眼等,近2周无用过单胺氧化酶抑制剂者,无硬脊联合麻醉禁忌症的患者。麻醉方式:均选择硬脊联合麻醉。入手术室后建立两条上肢的静脉通路,输注平衡液按患者的体重(kg)×4、2、1的标准×禁食时间,(第一个10kg:4 ml/kg;第二个10kg:2ml/kg;剩余的体重:1 m1/kg)。由于老年人心血管系统较弱,输液速度应较青壮年缓慢。在局麻下行桡动脉穿刺置管(穿刺前均做Aell实验),监测动脉血压,常规做一次术前血气,监测血压、心率、呼吸、脉搏、心电图及无创心排量。患者左侧卧位,穿刺点选择L2-L3,常规消毒,2%利多卡因行局部侵入麻醉,麻醉生效后穿刺,进入硬膜外腔后取腰麻针穿刺直至脑脊液流出,向头侧给予0.75%布比卡因0.8~1.5ml,均向上留置硬膜外导管3ml,以备术中追加局麻药。给药方式:将90例患者随机分成A、B、C、三组,每组30例,统一采用在硬脊联合麻醉前(T0)5min肌注甲氧明。A组肌注1mg,B组肌注3mg,C组肌注5mg,观察各组给药后15min(T1)、以及扩髓注入骨水泥(T2、手术结束(T3后的MAP、HR、CO、SV血流动力学变化。如患者在给药后血压稳定,出现反射性的心率减慢<50次/分,可给予阿托品0.25~0.5mg治疗。观察不同肌注剂量的甲氧明对麻醉,术中血流动力学的影响情况,是否继续追加剂量有待进一步观察。结果:3组患者于麻醉前相比较,MAP、HR、CO、SV,无统计学差异(p>0.05)。A组与B组比较A组患者在麻醉生效后T1-T3MAP、HR、CO、SV,均有不同程度的下降,有统计学差异(p<0.05);B组与C组比较,B组患者在麻醉生效后T1-T4,MAP、HR、C0、SV下降幅度较C组明显,有统计学差异(p<0.05);A组与C组比较,A组患者麻醉生效后T1-T3MAP、HR、CO、SV下降C组明显,有统计学差异(p<0.05)。结论:老年患者择期行股骨头置换手术,术前肌注甲氧明5 mg,能够维持术中血流动力学稳定,有效地预防术中低血压的发生。