目的探讨用血管导管鞘引导脑室腹腔分流管进入腹腔的技术和方法,提高成功率。临床资料和技术方法 2005年至2018年,36例患者应用脑室腹腔分流术,脑积水35例,蛛网膜囊肿1例,年龄23岁-84岁,男性20例,女性16例。脑室端分流管放置方法同常规手术。技巧如下:一,腹部穿刺点选择:起初选择右下腹麦氏点,后改为距离短的右上腹腹部穿刺点,近7年选择距离更短的上腹正中穿刺点,肥胖者选用肚脐上缘做穿刺点。二,分流管放入技巧:穿刺点用刀片戳口,深度至皮下组织下缘,减轻导管插入阻力。利用8F导管鞘,以Seldinger技术将脑室腹腔分流管导入腹腔。巾钳提起皮下组织,使腹壁离开腹腔脏器,以免穿刺刺破肠管。穿刺针穿入腹腔,注生理盐水,如果顺畅无阻力,可正式针头已入腹腔;经针芯插入导丝,退出穿刺针;经导丝插入8F导管鞘,插入深度长于针头长度,退出导丝和导管扩张器,经导管腔注射生理盐水,如果无阻力或导管内生理盐水自动进入腹腔,证实导管在腹腔内。分流管检查通畅无破裂,经导管鞘腔插入,长度根据病人脑室分流阀至盆腔所需距离,算出穿刺点至盆腔长度,勿过长、过短。剪开剪开导管鞘壁,逐步退出分流管留在腹腔内。分流管通过头颈胸皮下金属捅管道,与分流阀相接。三,腹腔端分流管放置方法和循序技巧:根据分流管类型不同,选择不同防止顺序。一是先将分流管送入腹腔,再用捅条管经腹、胸、颈、头部皮下,送入头端,与压力阀连接。适合于能通过捅条管腔的分流管。二是腹腔分流管从头经颈、胸、腹皮下捅条管腔引到腹腔穿刺点处;适合于蛇牌分流管,分流管金属端不能通过捅条管腔。四,腹壁皮肤切口缝合1-2针。术后拍腹部X片,检查分流管位置。结果 36例病人,33例患者分流管顺利放置到腹腔,手术时间短,术后进食早,下地早。无穿破肠管、出血等并发症。早期3例因病人腹壁过厚、肌肉发达穿刺失败,2例改用腹壁切开法放入,一例借助膀胱穿刺用TROCAR针送入腹腔。近3年选择上腹正中做穿刺点,对腹壁肥厚患者选用肚脐周缘做穿刺点,该处腹壁最薄,未再出现失败者。结论利用SELDINGER技术,8F血管造影用导管鞘引导脑室腹腔分流管进入腹腔,是对腹部创伤最小的技术,安全简单。但有穿刺不成功可能,需要技巧应付。对腹壁肥厚,腹肌发达患者,选择脐缘穿刺点,提高成功率。