目的:评价广东地区人和犬狂犬疫苗接种效果,分析可能影响疫苗效果的因素,对接种者中和抗体水平进行评价,据结果判断后续是否需补打疫苗,也可作为狂犬病诊断的辅助检查指标。方法:用一次性采血针和含促分离胶的真空负压管采集待检者和犬全血,置于4℃冰箱1小时后,分离出血清,采用世界卫生组织(WHO)和国际兽医组织(OIE)标准,使用病毒荧光抗体中和方法(FAVN)测定人或犬狂犬疫苗接种完成后,半月-1月内的血清中和抗体效价。共采集人血清样品187人份,犬血清3份。结果:WHO和OIE狂犬病专家委员会认为血清抗体水平≥0.5IU/ml,可以抵抗狂犬病毒的感染。187人份血清样品中,11人份血清中和抗体水平<0.5 IU/ml,176人份血清中和抗体水平≥0.5IU/ml。3份犬血清,其中1份检测为0 IU/ml,另外2份结果>0.5 IU/ml。对11人份血清对应检测者既往身体状况分析,其中1人为狼疮性肾炎患者,其他10人既往体健,无服用免疫抑制类药物史。这10人中,青壮年8名,年龄介于17-42岁之间,抗体水平介于0.22 IU/ml～0.38 IU/ml之间。另有2名抗体水平未达到保护作用的分别是1名老年人(71岁)和1名幼儿(2岁零10个月),结果均为0.22 IU/ml。有3人份血清为同一个体(51岁),分别检测的是接种最后一针后17天,25天和45天的血清中和抗体量,分别为5.92IU/ml,4.5IU/ml,1.5IU/ml。另有2人份血清来自同一个体(17岁),第一次接种完成后,抗体水平为0.06IU/ml,按照我们建议,补打疫苗后,抗体水平达到4.5 IU/ml。还有1例特殊病人,青年(21岁),被野狗咬伤拇指后,未注射疫苗,狂犬中和抗体检测达到0.66 IU/ml。分析:一般接种狂犬疫苗后15～20天左右产生抗体,1个月左右抗体水平达到高峰,此后抗体水平缓慢下降,一般半年左右检测不到,但接种狂犬疫苗后,调动机体免疫记忆细胞,中和抗体很快就能上升到保护水平。判断接种的疫苗是否生效,可在全程疫苗接种完后半个月左右检查血清抗狂犬病毒抗体水平。检测结果为0 IU/ml者,可能与其患有自身免疫系统疾病,一直服用免疫抑制药物,抑制了机体正常的免疫反应有关,狂犬疫苗注射后未刺激机体免疫系统产生抗体;老年人和幼儿未达到保护水平,可能与老年人机体免疫系统退化,而幼儿机体免疫系统尚未发育成熟有关。对于另外8名青壮年,按疗程接种完疫苗后,抗体水平在0.22IU/ml～0.38IU/ml之间,这可能与个体自身差异有关,对于这些人群,我们建议继续补打狂犬疫苗两针。2人份血清待检者属于这种情况,在补打疫苗后抗体水平能够达到抵抗狂犬病毒感染的水平。1例特殊病人为某医院神经内科送检血清,他被野狗咬伤拇指后,未清理伤口也未注射狂犬疫苗,但抗体水平达0.66 IU/ml,为狂犬病毒刺激机体免疫系统产生的抗体,综合患者临床表现及该项指标,医生最终确诊为狂犬病人,病人最后经抢救无效死亡。同一血清三人份者,因其被狗咬后,精神高度紧张,待检者自身要求采集不同时间点的三次血清进行检测,结果显示抗体水平是达到国际标准的,但随着时间不断下降,下降的快慢因人而异。因为该抗体不是终生免疫抗体,抗体在体内是缓慢下降的,一般半年左右检测不到,因此一旦被狗咬后,还是要注射狂犬疫苗。其余175人份(去除狂犬病人)血清中和抗体≥0.5IU/ml,提示即使体内有狂犬病毒,该中和抗体也可以抵抗狂犬病毒的感染,从而解除人们精神上长期对狂犬病毒感染的担忧。三份犬血清,其中结果为0 IU/ml的,只是半年前注射过1次狂犬疫苗,另外两只犬,每年都注射狂犬疫苗,抗体水平能达到OIE标准。综上所述,狂犬疫苗接种有效率达94%(175+2/189),广东地区人和犬狂犬疫苗接种效果良好。影响接种效果的因素可能有年龄、身体状况、是否应用免疫抑制剂等有关,对于青壮年按规定接种完疗程后,未达到国际标准,可能是存在个体的差异,一般可通过补打疫苗的方式解决。