目的探讨手部严重毁损伤"保肢还是截肢"的条件与方法。方法由于交通、机械等严重创伤手部,其后果多已是断肢或截肢,其余多是手部或合并上肢毁损伤,频临截肢,其表现:(1)肢体主要动脉损伤,远端无血运;(2)皮肤软组织大面积缺损,纵向超过肢体长度1/3,横向超过肢体周径2/3;(3)多段粉碎骨折或长段(大于10cm)骨缺损。符合以上2项者,用传统的方法处理是无能无力,急诊处理因困难而截肢。但目前应用先进的显微外科技术,能使很多病人保存肢体,但这是有条件的:(1)无合并颅、胸、腹腔脏器损伤,对生命无威胁者;(2)组织结构损伤严重,应用高新技术有可能重建者;(3)医院条件较好,其技术能满足手术要求者;(4)病人能接受切取组织移植的痛苦与康复的过程;(5)单位、病人及亲属等要求手术,并能承担风险者。本组从1980年8月～2011年3月,对手部严重毁损伤行保肢术630例,采用(1)躯干部巨大皮瓣移植修复术:多用胸脐皮瓣(48cmX12cm)、背阔肌-侧胸联合皮瓣(45cmX18cmcm)、背阔肌-胸脐联合皮瓣(70cmX11cm);(2)足趾携带足背扩大皮瓣修复与重建术:多用双侧2、3趾携带足背巨大皮瓣与股前外侧皮瓣组合,或一侧甲瓣与另一侧1-2趾再与其他皮瓣组合行手再造;(3)粉碎断指移位再植术或前臂、手部完全断离异位再植,二期回植术:对于手部挤压或捻挫伤,腕、掌部已失形,但手指可能还有成形的,选择2(3)个手指移位再植于尺、挠骨上,即所谓"再造手"。对于前臂完全断离合并严重颅脑、胸腹脏器损伤,危急生命时,先行颅脑、胸、腹腔手术,稳定全身情况。对于断臂的处理:家属、单位强烈要求再植,年轻又是右势者,先临时手术,再植于方便的部位,如小腿部位,待渡过危险期,全身情况好转后,二期将断臂取下再植于原臂上,完成断臂再植术,以达到保肢要求。有时要求保肢手术只是良好的愿望,很多情况下还是需要截肢的,但截肢有严格的条件:(1)肢体毁损伤合并颅、胸、腹脏器严重损伤,首先救命;其次是保肢。截肢是为了救命;(2)毁损伤后组织结构不清楚,用高新技术也不能修复者;(3)医院条件及技术力量不能满足手术需要者(4)气温较高,损伤的时间超过8小时,疑有严重感染,尤厌氧细菌感染者;(5)单位及家属担心手术造成严重后果,要求截肢者;(6)无经济条件支持者。结果经过以上方法保肢后,其保肢率86%,有的功能恢复的很好,病人非常满意(附图)。已保肢的病人中有20%需要1-3次矫形或整形术。结论手部严重毁损伤应用显微外科技术,多数能保留肢体。截肢时要慎重。