【摘要】目的探讨中晚期卵巢癌综合治疗中手术时机的选择。方法回顾性分析综合治疗中晚期卵巢癌患者110例，均经影像学检查，系统体检及CA125水平进行全面评估，根据治疗模式不同分为两组：I组70例，均为III期患者，系初次肿瘤细胞减灭术加术后辅助化疗；II组40例，其中包括18例IV期患者，结合辅助检查考虑难以达到满意减瘤效果者，或患者全身情况差，难以耐受较大手术者，先行新辅助化疗3-4个疗程，再行减瘤术（即间歇性肿瘤细胞减灭术），术后继续辅助化疗。结果两组术中平均出血量分别为：I组为411.3±121.5ml，II组为195.4±98.6ml。两组首次排气时间分别为：I组为78.5±46.1h，II组为53.8±32.4h，两组间患者平均出血量、首次排气时间比较均有明显统计学意义，显示新辅助化疗后的患者术中出血量偏低、首次排气时间较短。术前新辅助化疗是影响患者并发症发生的主要因素。结论中晚期卵巢癌术前应综合评估，选择最佳的手术时机，以提高满意减瘤效果，减少并发症，改善生存质量，延长生存时间。
　　【关键词】中晚期卵巢癌；手术时机；新辅助化疗；并发症
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.068文章编号：1004-7484（2014）-04-1868-02卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%-95%为卵巢原发性的癌，另外5%-10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，直到较晚期发现腹内肿物或出现腹水腹胀时才引起注意；约有2/3以上的患者就诊时已非早期[1]，而晚期病例又疗效不佳。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。
　　一般中晚期卵巢癌患者肿瘤位置较深，绝大部分与肠管或血管相粘连，因此，首次手术的成功率不高，极易引起伤口愈合时间延长、排气时间延迟等多种并发症。很多专家建议，中晚期卵巢癌患者宜先行新辅助化疗后再行肿瘤减灭术治疗。一方面，可减少术中出血量，另一方面可降低周围脏器损伤情况，从而提高切除率，进而延长中晚期卵巢癌患者的生存时间。
　　本项研究的目的是为了就中晚期卵巢癌患者评估新辅助化疗+间歇性肿瘤细胞减灭术后增加化疗的减少术中出血量、伤口愈合时间和首次排气时间等并发症的疗效。1资料和方法
　　1.1临床资料回顾性分析2010年1月至2012年12月期间河南省肿瘤医院妇瘤科被诊断为中晚期卵巢癌的所有患者作为该方案的合格者。根据治疗模式不同分为两组：I组70例，均为III期患者，系初次肿瘤细胞减灭术加术后辅助化疗；II组40例，其中包括18例IV期患者，先行新辅助化疗，再行间歇性肿瘤细胞减灭术，术后继续辅助化疗。临床分期根据FIGO标准进行，以及全面评估包括妇科检查，血液分析CA125水平，腹盆腔CT，核磁共振，胸部X线片，如有临床指征做膀胱镜和/或直肠镜检查。
　　1.2治疗方法I组患者全麻下行初次肿瘤细胞减灭术加术后辅助化疗；II组患者，结合辅助检查考虑难以达到满意减瘤效果者，或患者全身情况差，难以耐受较大手术者，先行新辅助化疗3-4个疗程，1-2个疗程后复查血液分析CA125水平、腹盆腔CT、核磁共振，评价疗效。再行减瘤术（即间歇性肿瘤细胞减灭术），术后继续辅助化疗。
　　1.2.1新辅助化疗II组所有入选的患者接受每三周为一周期的TP方案（或TC方案）的3-4个周期的化疗，化疗方式为腹腔化疗+静脉化疗（或全静脉化疗）。具体方案为：紫杉醇20mg/mq，顺铂100mg/mq（或卡铂100mg/mq）。
　　1.2.2手术治疗初始肿瘤细胞减灭术包括全子宫双附件、大网膜、阑尾、腹盆腔转移瘤的切除以及盆腔淋巴结清扫术。间歇性肿瘤细胞减灭术——首次手术不好切除干净时，可先行腹腔镜下探查加多点活检术，其作用是了解肿瘤情况及病理类型，为卵巢癌患者分期提供依据，新辅助化疗后再行满意的肿瘤细胞减灭术。
　　1.2.3术后辅助化疗所有入选患者术后接受每三周为一周期的TP方案（或TC方案）的8-12个周期的化疗，化疗方式为腹腔化療+静脉化疗（或全静脉化疗）。具体方案为：紫杉醇20mg/mq，顺铂100mg/mq（或卡铂100mg/mq）。
　　1.3统计学分析计量资料采用t检验，数据采用SPSS17.0软件完成比较两组出血量及首次排气时间。术前新辅助化疗是影响患者并发症发生的主要因素。检验水准取a=0.05，双侧。2结果