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目的:评估Dynesys动态内固定治疗腰椎间盘突出症的长期临床疗效及腰椎动力学指标变化,分析腰椎动力学指标与临床疗效的相关性,并观察Dynesys动态内固定术后邻近节段退变情况。方法:回顾性分析2008年7月至2012年6月在中国人民解放军陆军总医院接受Dynesys动态内固定治疗的单节段腰椎间盘突出症患者临床资料,经本研究纳入标准与排除标准筛选,最终纳入Dynesys动态内固定患者62例(Dynesys组),为研究Dynesys内固定相比融合术的临床疗效差异及术后动力学指标的变化情况,故匹配同期行融合术治疗的腰椎间盘突出症患者87例(融合组)。临床疗效评估包括:(1)疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS):包括腰部及下肢VAS评分;(2)Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。动力学评估指标包括:(1)椎间隙高度:包括手术节段及上位邻近节段椎间隙高度;(2)椎间活动度(Range of Motion,ROM):包括手术节段ROM,上位邻近节段ROM,上位整体节段ROM,腰椎整体ROM;(3)腰椎前凸角(Lumbar lordosis,LL):包括手术节段前凸角,腰椎整体前凸角;(4)UCLA椎间隙退变分级(University of California at Los Angeles Grading Scale,UCLA)。用Pearson相关性分析方法对两组在末次随访与术前的动力学指标差值和ODI评分差值进行相关性分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:两组患者均完整随访,Dynesys组、融合组随访时间分别为(79.0±16.0)、(75.1±11.4)个月。末次随访两组患者腰部及下肢VAS评分、ODI评分均相比术前显著改善(P<0.05),VAS评分在术前及末次随访组间相比均无明显差异(P>0.05),ODI评分组间比较末次随访Dynesys组改善优于融合组(P<0.05)。Dynesys组所有患者末次随访未见椎间盘突出复发。末次随访Dynesys组、融合组手术节段ROM(3.8±1.9)°、0°均较术前(8.8±5.8)°、(10.6±5.7)°显著降低(P<0.05),Dynesys组手术节段仍存在部分ROM(3.8°);两组上位邻近节段ROM末次随访均较术前显著增加(P<0.05),组间比较融合组增幅显著大于Dynesys组(P<0.05);融合组上位整体节段ROM末次随访较术前显著升高(P<0.05),Dynesys组略升高(P>0.05);Dynesys组末次随访腰椎整体ROM较术前无明显差异(P>0.05),而融合组腰椎整体ROM较术前显著降低(P<0.05)。Dynesys组手术节段椎间隙高度末次随访较术前显著降低(P<0.05),而融合组较术前稍升高(P>0.05);Dynesys组上位邻近节段椎间高度末次随访较术前略降低(P>0.05),融合组较术前显著降低(P<0.05)。Dynesys组手术节段前凸角末次随访较术前显著降低(P<0.05),融合组略增加(P>0.05);两组腰椎整体前凸角末次随访较术前均稍增加(P>0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示,Dynesys组腰椎整体ROM、手术节段ROM、腰椎整体前凸角与ODI评分显著相关(P<0.05),融合组腰椎整体ROM、腰椎整体前凸角与ODI评分显著相关(P<0.05),而其余参数与ODI评分均无明显相关性(P>0.05)(表5)。依据UCLA椎间隙退变分级显示,末次随访时Dynesys组与融合组分别有11、43个椎间隙发生影像学上位邻近节段退变,组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。仅融合术组有1例患者出现症状学邻近节段退变,行二次手术治疗,Dynesys组未出现症状学邻近节段退变,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.临床随访结果显示,Dynesys动态内固定治疗腰椎间盘突出症疗效满意,ODI改善优于融合组。2.与融合术相比,Dynesys动态内固定可保留手术节段部分活动度(3.8°),可减少邻近节段退变的发生。3.Dynesys动态内固定对术后腰椎活动度的改善优于融合术,而融合术在维持手术节段的前凸角、椎间隙高度方面优于Dynesys。4.保留手术节段部分活动度、改善腰椎整体活动度和维持腰椎整体前凸角对于临床疗效(ODI)的改善起积极作用。