目的：本研究探讨不同阶段和特点的癌前病变进展至重度异型增生和胃癌的时间及危险因素，旨在建立合理、有效、经济的内镜随访策略。方法：采用匹配巢式病例对照研究，选择1977年至2010年间在北京大学第三医院接受癌前病变内镜随访的患者，分别纳入阳性终点组(病变进展至重度异型增生或胃癌，视为阳性终点)和对照组(病变未进展至上述终点)。统计分析阳性终点组自首诊癌前病变至阳性终点的时间间隔(即进展时间)、阳性终点组和对照组的病变性质、位置、大小及幽门螺杆菌感染情况。采用多元条件Logistic回归对某类因素与病变进展为阳性终点的关联性进行多因素分析。结果：阳性终点组90例(病变进展为重度异型增生30例，胃癌60例)。对照组180例。男∶女=3.1∶ 1。平均终点年龄两组间无显著差异(阳性终点组vs.对照组[岁]： 66.7±2.3 vs.66.0±1.5；P=0.14 )。中位随诊时间阳性终点组3.7年，对照组3.2年，两组间无显著差异(P=0.58 )。阳性终点组中，萎缩性胃炎、肠上皮化生、轻度异型增生、中度异型增生进展至重度异型增生或胃癌的中位时间分别为7.5年、4.3年、2.3年、1.1年，差异具有显著性(x2=16.0, P＜0.01)。结论：胃癌前病变进展至重度异型增生或癌的速度和风险与首次检出时病变性质相关：萎缩性胃炎、肠上皮化生、轻度异型增生、中度异型增生，其进展至阳性终点的时间依次缩短，风险逐渐升高。与病变进展至阳性终点相关的其他危险因素包括：病变位于胃体至角切迹移行部、幽门螺杆菌持续感染。对于首次检出病变较重或具有上述危险因素的癌前病变，应密切进行内镜及活检的监测。