目的：探讨内镜下第三脑室底造瘘治疗婴幼儿梗阻性脑积水的并发症的观察护理体会。方法：回顾性分析40例婴幼儿梗阻性脑积水经ETV治疗后的术后并发症护理,其中男26例,女14例,年龄75天至3岁。结果：本组患儿全部获得随访,术后均发热,体温均低于39℃,术后即遵医嘱给与地塞米松针5-10mg静脉滴入,每日1次,连用3日,以降低炎性反应。监测患者体温,体温超过38℃时给与物理降温,指导患者多饮水,体温均于5d内降至正常。如果出现持续高热,或体温趋于正常后又突然升高,颈抵抗明显,应警惕颅内感染的可能,结合实验室检查给与及时正确诊断与处理。本组资料中未出现感染性发热。硬膜下积液3例,临床护理中密切观察患儿前囟张力及搏动、意识变化,尽量避免患儿频繁哭闹,动态影像学观察硬膜下积液量的变化。若积液量多,出现占位效应,则需行钻孔外引流术。本组3例患儿均未作特殊处理,注意观察,1～3个月后复查头颅MRI显示积液消失。头皮下积液、脑脊液漏2例,分别于术后7d、9d切口换药时发现头皮局部膨隆,扪及明显波动感,考虑到婴幼儿头皮菲薄,若穿刺抽吸易致不易愈合,故局部应用碘仿纱条和无菌敷料包扎,静脉输入20％甘露醇脱水降低切口张力,加强切口的观察与护理,安抚患儿,避免患儿哭闹,7d后头皮切口愈合良好,积液消失,均未继发颅内感染。癫痫2例,患儿术后当日发生2次癫痫发作,护理中注意防止误吸,保持呼吸道通畅,避免癫痫的诱发因素,遵医嘱应用抗癫痫药物(德巴金)后未再发生癫痫。感染1例,患儿(75天)术后术第2日出现咳嗽、体温39℃,儿内科会诊诊断为肺炎,后转入儿内科治疗。我们分析认为可能与术中为患儿保暖不够有关。由于婴幼儿无法控制自己的行为,可能抓挠伤口,造成伤口敷料污染或者脱落而引起伤口感染。护理中必要时可适当约束患儿双手,我们多给患儿套无指手套或小棉袜,防止患儿抓挠伤口。一旦发现伤口敷料脱落或污染,应及时报告医生给与及时更换敷料。本组未出现尿崩及动眼神经麻痹,在第三脑室底手术操作时,刺激丘脑下部或损伤垂体病者,有可能导致尿崩,出现多尿,术后需注意观察尿量。术后应使用带刻度杯子准确记录24h出入量及每小时尿量,禁食利尿食物,以免影响对尿崩的判断。发生尿崩的患者,应遵医嘱用药,及时实验室检查,观察有无水电解质失衡。由于术中操作靠近动眼神经,刺激到动眼神经可致动眼神经麻痹。因大多为非直接损伤,因此可恢复性大,多表现为短暂性功能障碍。术后我们注意观察患儿有无眼睑下垂、有无眼球活动受限、瞳孔大小及对光反射有无迟钝或消失等症状。由于我科开展ETV治疗脑积水的时间较短,本组资料中均是术后近期出现的并发症,由于对患者回访时间较短以及部分资料回访中断,故远期并发症尚未观察到。结论：通过对40例梗阻性脑积水患儿的护理,笔者体会到围手术期的高质量预见性护理,术后并发症的密切观察,如术前与家属做好沟通,缓解家属的焦虑情绪,术后有针对性地做好发热、硬膜下积液、头皮下积液、癫痫、感染、尿崩等的观察及护理,对保证患者安全和手术疗效有重要意义。