椎间孔镜与椎间盘内加压注射治疗腰椎间盘突出症的对照研究

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目的:探讨椎间孔镜(percutane0us transf0raminal end0sc0pic discect0my PTED)与椎间盘内加压注射(intradiscal c0mpressive injecti0n ICI)治疗腰椎间盘突出症的近期治疗效果以及其临床应用。  方法:采用前瞻性随机对照研究的方法对2014年11月至2015年3月就诊于延边大学附属医院,并诊断为单阶段单侧腰椎间盘突出症的53例患者(纳入及排除标准见下文所述),按抽签法随机分成椎间盘内加压注射治疗组(对照组),椎间孔镜治疗组(实验组),对照组30例患者,实验组23例患者。将椎间盘内加压注射治疗组(对照组)与椎间孔镜治疗组(实验组)人群的病变节段、病程长短、性别、术前J0A评分、VAS评分、年龄、0DI评分等基本资料进行统计分析比较示无统计学差异,实验组与对照组具有可比性。由未参加手术过程的两位高年资脊柱外科主治医师负责随访,独立完成相关评分后取其平均值。两组患者随访期间为手术后1~5个月,平均时长为3个月。统计手术前后实验组与对照组患者的患者0swestry功能障碍指数(0swestry disabilityindex,0DI)、疼痛视觉(visual anal0g scale,VAS)评分、(Japanese0rth0paedic ass0ciati0n,J0A)等相关的量表评分以及相关指数进行术后对比以及进行统计学上的分析,通过对比两组患者术后最后一次随访时的改良MacNab标准优良率以及J0A改善率来评估患者接受相关手术后的治疗效果。  结果:本次研究的实验组与对照组患者均顺利完成PTED以及椎间盘内加压注射。两组术后随访均完整。实验组与对照组患者随访过程中都未出现硬膜囊撕裂、术后椎间隙感染、椎管内血管损伤等严重并发症。实验组(PTED):手术时间为(72.4±8.3)min。术后出现下肢短暂性感觉异常2例,予以神经营养以及功能锻炼等对症处理后于分别于随访一个月、三个月时症状消失。对照组(腰椎间盘内加压注射治疗组)患者手术时间为(10.2±4.1)min。实验组(PTED)与对照组(腰椎间盘内加压注射治疗组)术后的VAS评分、J0A评分、0DI指数与术前相比均有明显改善(P<0.05),实验组(PTED)术后随访的VAS评分、J0A评分、0DI指数均优于对照组(腰椎间盘内加压注射治疗组)(P<0.05)。根据改良Macnab标准:实验组(PTED)优良率86.96%,对照组优良率73.3%。应用四格表资料卡方检验校正公式检验,P<0.05,实验组(PTED)优于对照组(腰椎间盘内加压注射治疗组)。末次随访J0A改善率:实验组(PTED)为87.20%,对照组(腰椎间盘内加压注射治疗组)为73.02%。应用四格表资料卡方检验校正公式检验,P<0.05,实验组优于对照组。  结论:  1.椎间孔镜技术(PTED)与椎间盘内加压注射技术(ICI)皆可有效的治疗腰椎间盘突出症。  2.椎间孔镜技术近期疗效优于椎间盘内加压注射技术。  3.椎间孔镜技术尚无法完全取代椎间盘内加压注射治疗。  4.两者更长时间的治疗效果对比需要进一步长时间的随访观察。
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