【摘 要】
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目的:探讨布托啡诺复合罗哌卡因超声引导下椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral nerve block,TPVB）对胸腔镜肺癌根治术患者应激反应及术后镇痛的影响。方法:选择我院择期行胸腔镜肺癌根治术的患者90例,按照随机数字表法将患者分为3组,对照组（C组,n=30）、罗哌卡因椎旁神经阻滞组（T组,n=30）、布托啡诺复合罗哌卡因椎旁神经阻滞组（TB组,n=30）。3组患者均采
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目的:探讨布托啡诺复合罗哌卡因超声引导下椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral nerve block,TPVB）对胸腔镜肺癌根治术患者应激反应及术后镇痛的影响。方法:选择我院择期行胸腔镜肺癌根治术的患者90例,按照随机数字表法将患者分为3组,对照组（C组,n=30）、罗哌卡因椎旁神经阻滞组（T组,n=30）、布托啡诺复合罗哌卡因椎旁神经阻滞组（TB组,n=30）。3组患者均采用全凭静脉麻醉,手术开始前15min,T组和TB组患者在超声引导下行TPVB,T组给予0.375%罗哌卡因20ml,TB组给予含有1mg布托啡诺的0.375%罗哌卡因20ml,C组不给与TPVB。3组患者术后均采用静脉自控镇痛（PCIA）。记录患者入室后（T1）、切皮前1min（T2）、切皮后5min（T3）、手术结束即刻（T4）、拔管后5min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。分别于T1、T3、T5时抽取外周静脉血5ml采用ELISA法测量血浆去甲肾上腺素（NE）含量。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、术后拔管时间、术后24h内补救性镇痛药物使用情况、术后4h,8h,12h,24h,48h静息和咳嗽状态下的VAS评分。结果:（1）与T1时比,T2时三组患者MAP、HR均较低,差异有统计学意义（P<0.05）;与T2时比,T3时三组患者MAP、HR均较高,差异有统计学意义（P<0.05）;与C组相比,T组和TB组在T3、T4、T5时的MAP和HR降低,差异有统计学意义（P<0.05）;T组和TB组在各时点MAP、HR差异无统计学意义（P>0.05）。（2）与T1时比,T3、T5时C组血浆NE含量高,差异有统计学意义（P<0.05）;与C组相比,T组和TB组在T3、T5时血浆NE含量低,差异有统计学意义（P<0.05）;T组和TB组在各时点血浆NE含量差异无统计学意义（P>0.05）。（3）三组患者的丙泊酚用量差异无统计学意义（P>0.05）;与C组相比,T组和TB组瑞芬太尼的用量减少,差异有统计学意义（P<0.05）;与C组相比,T组和TB组拔管时间缩短,差异有统计学意义（P<0.05）;TB组术后24h内补救性镇痛药物使用量比C组和T组患者少,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）与C组相比,T组患者在术后4h、8h安静及咳嗽时的VAS评分较低,差异有统计学意义（P<0.05）,TB组患者在术后4h,8h,12h,24h,48h安静及咳嗽时的VAS评分较低,差异有统计学意义（P<0.05）;与T组相比,TB组患者术后12h,24h,48h安静及咳嗽时的VAS评分较低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:（1）超声引导下TPVB用于胸腔镜肺癌根治术,可以维持患者术中血流动力学稳定,减少阿片类药物的用量,降低应激反应,减轻术后疼痛。（2）布托啡诺作为佐剂可以延长罗哌卡因作用时间,优化镇痛效果,在临床上应用安全有效。
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