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目的:探讨乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭(HBV-ACLF)患者近期预后因素,以及不同类型人工肝模式治疗后对预后的影响。方法:采用回顾性分析法,按照2018年肝衰竭诊疗指南的诊断标准,选取2016.6-2018.6在南昌大学第二附属医院感染科收治入院的的HBV-ACLF患者138例作为观察对象,患者住院期间均常规予内科综合治疗,117例患者接受人工肝治疗。根据随访3个月预后的情况将患者分为生存/好转组(n=86例)和死亡/恶化组(n=52例),记录患者的临床资料如:性别、年龄、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、凝血酶原时间国际标准化比率(INR)、凝血酶原活动度(PTA)、甘油三酯(TG)、肝性脑病(HE)、甲胎蛋白(AFP)、总胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)、血小板(PLT)、中性粒细胞百分比(N%)、乙肝病毒DNA定量(HBV-DNA)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、脂肪酶、淀粉酶、血氨、上消化道出血、原发性腹膜炎、腹水,采用多因素logistic回归分析对患者短期预后的影响因素进行分析,同时比较不同人工肝模式对肝衰竭患者短期预后的影响。结果:1、死亡/恶化组52例患者入院时的TBIL、INR、MELD淀粉酶、脂肪酶均显著高于86例生存/好转组患者(P<0.05);死亡/恶化组入院时ALB、CHE、PTA%、PLT、T3、TG均显著低于生存/好转组(P<0.05);两组患者肝性脑病、自发性腹膜炎、消化道出血发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);2、两组患者肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3、多因素Logistic回归分析提示:年龄偏大、MELD分值高、INR升高、T3低、TG低、PLT低是影响HBV-ACLF短期预后的独立危险因素,ALB[OR(95%CI)=0.874(0.799,0.956),P<0.001]高可作为HBV-ACLF患者短期预后的保护性因素。4、MELD、INR预测HBV-ACLF患者短期死亡危险性的最佳截断值为23.5,1.34,灵敏度分别为71.2%、92.3%,特异度分别为68.6%、40.7%;5、INR与T3的比值判断HBV-ACLF患者3个月死亡风险的AUC为0.783,高于MELD评分(0.760)和INR(0.760),且INR与T3的比值灵敏度(96.2%)显著高于MELD评分,提示使用INR与T3比值相对于MELD评分对HBV-ACLF患者的短期死亡率预测有更好的预测能力。6、同时本研究将INR分别与TG、ALB的比值用于HBV-ACLF患者短期死亡率的预测,结果提示均有较好的预测价值,AUC分别为0.732、0.753。差异均有高度统计学意义(P均<0.01)也尝试将MELD评分联合筛选出的危险因素如PLT、TG、T3、ALB联合或取两者的比值,如MELD+PLT、MELD+TG、MELD+T3、MELD+ALB、MELD/PLT、MELD/ALB,试图通过联合不同指标来进一步提高对HBV-ACLF患者的短期生存率的预测价值,AUC分别为0.385、0.745、0.744、0.613、0.712、0.759,结果提示MELD联合其他指标有一定的预测价值但均低于单独应用MELD评分(0.760)预测价值。7、不同模式人工肝PP(胆红素吸附),PDF(血浆透析滤过)、PP+PDF(胆红素吸附+血浆透析滤过)对HBV-ACLF患者治疗后,对比TBil、MELD、INR、PTA、Cr、ALB、ALT、AST、AFP、CHE、N、PLT;结果提示TBiL、N%下降、PTA升高,PP组及PDF组治疗后差异存在统计学意义(P<0.05),PP+PDF组差异不明显,无显著统计学意义(P>0.05);MELD评分、ALT、AST在三组中治疗后数值均有下降明显,且治疗前后差异有显著统计学意义(P<0.05);AFP在PP组及PP+PDF组治疗前后均下降差异有统计学意义(P<0.05),PDF组治疗前后无统计学意义(P>0.05);三组治疗前后TBil、INR、MELD、PTA、ALB进行组间比较后发现差异均无统计学意义(P均>0.05)。不同人工肝模式治疗HBV-ACLF,出院随访12周生存率三组间差异无明显统计学意义,(P均>0.05);三组患者通过与对照组相比,12周生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高龄、INR、MELD高,T3、TG、PLT低是影响HBV-ACLF患者短期预后的独立危险因素,ALB升高可做为HBV-ACLF患者短期预后的保护性因素;应用INR/T3的比值预测HBV-ACLF患者短期死亡风险有较好的临床预测价值;诊治HBV-ACLF患者的过程中积极的预防并发症至关重要;三种不同模式(PP、PDF、PP+PDF)的人工肝可显著改善患者的肝功能、凝血功能、及有效的清除体内毒素,但对于HBV-ACLF患者短期预后并无影响。