【摘 要】
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目的:探讨初诊时全新风险分层模型（R2-ISS）及1q21扩增在评估多发性骨髓瘤（MM）患者预后中的意义。方法:回顾性分析2012年3月至2021年3月兰州大学第二医院收治的155例初诊MM患者临床资料,探讨初诊时R2-ISS、1q21扩增对MM患者预后的影响,并评估自体造血干细胞移植（ASCT）对MM患者的预后影响。结果:1.患者基线特征:155例初诊MM患者中,男性占比64.5%,女性占比35
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目的:探讨初诊时全新风险分层模型（R2-ISS）及1q21扩增在评估多发性骨髓瘤（MM）患者预后中的意义。方法:回顾性分析2012年3月至2021年3月兰州大学第二医院收治的155例初诊MM患者临床资料,探讨初诊时R2-ISS、1q21扩增对MM患者预后的影响,并评估自体造血干细胞移植（ASCT）对MM患者的预后影响。结果:1.患者基线特征:155例初诊MM患者中,男性占比64.5%,女性占比35.5%,中位年龄为55（23-83）岁。MM分型:Ig G型72例（46.5%）、κ/λ轻链型39例（25.2%）、Ig A型33例（21.3%）、不分泌型5例（3.2%）、Ig D型3例（1.9%）、双克隆型3例（1.9%）。细胞遗传学异常中1q21扩增60例（38.7%）,del（13q）/13q14有34例（21.9%）,t（4;14）有29例（18.7%）,t（14;16）有11例（7.1%）,del（17p）有9例（5.8%）。2.R2-ISS、1q21扩增与MM患者临床指标的相关性:按R2-ISS将155例初诊MM患者分为低危（20例,12.9%）、中低危（33例,21.3%）、中高危（78例,50.3%）和高危（24例,15.5%）4组。四组患者间的血红蛋白（Hb）、乳酸脱氢酶（LDH）、血肌酐（Scr）、β2微球蛋白（β2-MG）、DS分期、ISS、R-ISS之间具有统计学差异（P＜0.05）,随着R2-ISS风险增高,Hb逐渐下降,LDH、Scr、β2-MG逐渐升高。根据初诊时FISH检测结果,将患者分为伴有1q21扩增组（60例,38.7%）和无1q21扩增组（95例,62.3%）。两组患者R2-ISS之间有统计学差异（P＜0.05）,伴1q21扩增患者的R2-ISS高危、中高危占比较无1q21扩增患者更高。3.R2-ISS及1q21扩增与生存相关性:采用Kaplan-Meier法生存分析结果显示:R2-ISS危险度高的患者PFS（P=0.003）及OS（P=0.003）较危险度低患者显著缩短。进一步亚组分析,移植组中,R2-ISS危险度高的患者PFS（P=0.003）及OS（P=0.012）较危险度低患者显著缩短;同样,非移植组中,R2-ISS危险度高的患者PFS（P=0.046）及OS（P=0.013）也较危险度低患者显著缩短。伴1q21扩增患者比无1q21扩增患者具有更差的PFS（P=0.001）及OS（P＜0.001）。进一步亚组分析,移植组中,伴1q21扩增患者比无1q21扩增患者具有更差的PFS（P=0.015）及OS（P=0.004）;同样,非移植组中,伴1q21扩增患者也比无1q21扩增患者具有更差的PFS（P=0.001）及OS（P＜0.001）。4.ASCT对MM患者PFS及OS影响:Kaplan-Meier法分析结果显示,ASCT患者较未行ASCT患者有更长的PFS（P＜0.001）和OS（P=0.001）。进一步亚组分析,在R2-ISS低危、中低危组,ASCT患者较未行ASCT患者有更长的PFS（P=0.003）和OS（P=0.008）;同样,在R2-ISS高危、中高危组,ASCT患者也较未行ASCT患者有更长的PFS（P=0.007）和OS（P=0.004）。此外,在1q21扩增患者中,ASCT也可延长患者的PFS（P=0.004）及OS（P=0.001）。5.影响PFS及OS的单因素及多因素分析:COX单因素分析结果显示:性别、LDH、血钙（Ca）、Scr、β2-MG、1q21扩增、ASCT是初诊MM患者PFS的影响因素。COX多因素分析结果显示:1q21扩增、Ca及ASCT是影响患者PFS的独立危险因素。COX单因素分析结果显示,年龄、LDH、Ca、Scr、β2-MG、del（17p）、del（13q）/13q14、1q21扩增及ASCT是初诊MM患者OS的影响因素。COX多因素分析结果显示,1q21扩增、Ca及ASCT是影响患者OS的独立危险因素。结论:1.初诊时全新风险分层模型（R2-ISS）对MM患者具有更好的预后判断价值,适用于中国MM患者的预后评估。2.初诊时伴有1q21扩增的MM患者预后不良,1q21扩增、Ca及ASCT是影响MM患者PFS及OS的独立危险因素。3.ASCT显著改善MM患者预后,且可改善伴1q21扩增MM患者的不良预后。
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