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目的本文分析了宁夏癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞（Mental Retardation,MR）伴发精神障碍的特点,重点将癫痫所致精神障碍和MR伴发精神障碍与精神分裂症、双相情感障碍对比,以分析宁夏不同类型严重精神障碍特征,为进一步开展当地精神卫生工作的防治提供基础数据,为优化当地精神卫生资源配置提供依据。方法本研究于2018年1月至2019年5月依据宁夏地区汉族人口比例、经济发展水平将宁夏22个县（区）分为4层,每层随机抽取3个县（区）,共抽取12个县（区）,将抽取县（区）内截止2018年1月严重精神障碍系统在管的患者作为研究对象。参照《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》制定调查问卷,内容包括:患者的一般人口学特征、精神病阳性症状、疾病特征和抗精神病药物服用情况、危险性、精神卫生服务利用、生命质量、对社会功能的影响等。由统一培训的调查员对抽取的12个县（区）严重精神障碍系统内所有的家属或其他知情人进行电话调查,电话调查无法完成的患者通过入户面对面完成调查。采用χ2检验或Kruskal-wallis检验比较癫痫所致精神障碍、MR伴发精神障碍、精神分裂症、双相情感障碍患者的服药情况、危险性、精神卫生服务利用等特征。采用logistic回归模型探讨患者使用抗精神病药物情况、危险性与疾病类型的关系。结果1.精神分裂症、癫痫所致精神障碍、MR伴发精神障碍、双相情感障碍、分裂情感障碍、偏执性精神病分别占58.8%、10.5%、24.7%、4.8%、1.1%、0.1%。宁夏严重精神障碍6种疾病构成分布和全国严重精神障碍6种疾病构成分布相比差异有统计学意义（P＜0.05）,且癫痫所致精神障碍、MR伴发精神障碍所占比例是其在全国所占比例的2倍。2.纳入比较的4组严重精神障碍患者（癫痫所致精神障碍、MR伴发精神障碍、精神分裂症、双相情感障碍）共6375人,男性3235（50.7%）人,女性3140（49.3%）人,年龄中位数为45.0（33.0,55.0）岁,受教育程度年限中位数为2.0（0.0,8.0）年,3336（52.3%）人为汉族,4972（78.0%）人现居住地为农村。3.癫痫所致精神障碍、MR伴发精神障碍、精神分裂症、双相情感障碍患者在性别、居住地、年龄、受教育年限、独居、有无精神疾病家族史方面差异均具有统计学意义（P＜0.05）;4组患者在全病程中是否有妄想症状、是否有幻觉、是否有行为紊乱、是否有思维障碍方面、既往精神症状数量方面差异均有统计学意义（P＜0.05）,且癫痫所致精神障碍和MR伴发精神障碍患者的阳性症状发生率低于精神分裂症、双相情感障碍患者。4组患者在既往是否服用精神病药物、发病的前两年是否服用抗精神病药物、近3个月是否规律服用精神病药物、近一年服用抗精神病药物情况方面差异均有统计学意义（P＜0.05）,且癫痫所致精神障碍患者、MR伴发精神障碍患者既往接受抗精神病药物治疗比例、发病的前两年抗精神病药物治疗比例、近三个月规律服用抗精神病药物比例均低于为精神分裂症患者、双相情感障碍患者;4组总病程危险性评估、近一年危险性评估、近一年是否有伤人行为差异均有统计学意义（P＜0.05）,近一年是否有自伤行为上差异无统计学意义（P＞0.05）;4组严重精神障碍患者的低保获得情况、残疾证获得情况以及社会福利获得总数量、近一年村医（或社区医生）随访次数方面差异均具有统计学意义（P＜0.05）;4组严重精神障碍患者的总住院次数、病程及DUP差异均具有统计学意义（P＜0.05）,其中癫痫所致精神障碍、MR伴发精神障碍患者的DUP长于精神分裂症患者、双相情感障碍患者。4组严重精神障碍病人的生命质量中的经济情况、工作状态、与父母的关系、与其他人的关系等条目,以及生命质量总得分等方面的差异都存在统计学意义（P＜0.05）;4组严重精神障碍患者在总病程对社会功能影响程度、近一年疾病对社会功能影响程度方面差异具有统计学意义（P＜0.05）,且总病程对社会功能影响程度由高到低依次为精神分裂症患者、双相情感障碍患者、癫痫所致精神障碍患者、MR伴发精神障碍患者。4.既往服用抗精神病药物患者共3605人,占56.5%,既往服用抗精神病药物与疾病类型关联的非条件logistic回归分析结果显示,与精神分裂症相比,诊断为双相情感障碍者（OR=0.459,95%CI:0.294-0.716,P=0.001）、MR伴发精神障碍者（OR=0.362,95%CI:0.272-0.482,P＜0.001）、癫痫所致精神障碍者（OR=0.182,95%CI:0.126-0.260,P＜0.001）既往服用抗精神药物比例更低。发病的前两年服用抗精神病药物患者共2459人,占38.6%,发病前两年服用抗精神病药物与疾病类型关联的非条件logistic回归分析结果显示,与精神分裂症相比,MR伴发精神障碍者（OR=0.429,95%CI:0.335-0.549,P＜0.001）、癫痫所致精神障碍者（OR=0.371,95%CI:0.279-0.493,P＜0.001）发病的前两年服用抗精神药物的比例更低。近三个月规律服用抗精神病药物的患者共2560人,占40.2%,近三个月规律服用抗精神病药与疾病类型关联的非条件logistic回归分析结果显示,与精神分裂症相比,双相情感障碍者（OR=0.709,95%CI:0.524-0.959,P=0.026）、MR伴发精神障碍者（OR=0.393,95%CI:0.303-0.509,P＜0.001）、癫痫所致精神障碍者（OR=0.363,95%CI:0.269-0.489,P＜0.001）近三个月规律服用抗精神病药物的比例更低。近一年发生自伤行为的有340人,占5.3%,近一年自伤行为与疾病类型关系的非条件logistic回归分析结果显示,与精神分裂症相比,MR伴发精神障碍者近一年自伤行为发生率更高（OR=1.889,95%CI:1.339-2.665,P＜0.001）。总病程有危险性人数3913人,占61.4%,总病程危险性行为与疾病类型关联的非条件logistic回归分析结果显示,不同类型疾病的总病程危险性行为发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。近一年危险性行为的人数2453人,占38.5%,近一年危险性行为与疾病类型关联的非条件logistic回归分析结果显示,MR伴发精神障碍者近一年危险性行为发生率高于精神分裂症患者（OR=1.209,95%CI:1.012-1.444,P＜0.001）。结论1.宁夏6种严重精神障碍构成分布与全国6种严重精神障碍的构成分布不同,且宁夏癫痫所致精神障碍、MR伴发精神障碍所占比例是其在全国所占比例的2倍。2.相对于精神分裂症和双相情感障碍患者,癫痫所致精神障碍和MR伴发精神障碍患者居住在农村的比例较高,受教育年限较少,阳性症状比例较低,总住院次数较少,DUP较长;癫痫所致精神障碍和MR伴发精神障碍患者既往服用抗精神病药物比例、发病前两年服用抗精神病药物比例、近三个月规律服用抗精神病药物比例均低于精神分裂症患者;MR伴发精神障碍患者近一年自伤行为发生率和近一年危险行为发生率均高于精神分裂症患者。3.宁夏地区的癫痫所致精神障碍、MR伴发精神障碍患者一半以上无任何精神病症状,有必要重新评估其诊断,以确定其是否应被纳入系统;针对使用抗精神病药物情况“较差”的癫痫所致精神障碍、MR伴发精神障碍患者须根据其有无精神症状来判断是否需要服用抗精神病药物,以避免医疗资源的浪费。针对不同级别危险性的严重精神障碍患者应分级管理。对于现居住地为农村、有自伤行为的MR伴发精神障碍患者,家庭照护者和社区工作者应做到“日常管理精细化”,以免发生自伤行为,提高患者生命质量。