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目的：讨论显微外科手术眶上外侧入路、经蝶窦入路、翼点入路、额下入路、前纵裂入路治疗颅咽管瘤的临床效果,比较分析不同肿瘤大小与手术治疗效果的关系。方法：回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院2012年01月至2014年12月神经外科手术治疗的68例颅咽管瘤病例,根据手术入路分为5组：眶上外侧入路8例,经蝶窦入路10例(其中3例内镜辅助),翼点入路12例,额下入路14例,前纵裂入路19例。根据肿瘤最大径分为3组：<3cm26例,3-5cm30例,>5cm7例。分析临床表现、影像学表现、手术入路选择、手术切除情况、术后并发症的临床资料,分析显微手术治疗效果。数据用SPSS19.0分析处理,t检验分析组间年龄、性别差异情况,卡方检验分析肿瘤全切率及术后并发症情况。结果：1.不同显微手术入路组患者性别、年龄、肿瘤最大径的差别无统计意义；不同肿瘤最大径组患者性别、年龄的差别无统计学意义。2.本组63例病例中,术后死亡3例。肿瘤全切37例(58.7%),次全切除15例(23.8%),大部分切除11例(17.5%)。其中,眶上外侧入路8例中肿瘤全切5例(62.5%),经蝶窦入路10例中肿瘤全切7例(70%),翼点入路中12例中肿瘤全切7例(58.3%),额下入路14例中肿瘤全切7例(50%),前纵裂入路19例中肿瘤全切11例(57.9%)。5种不同手术入路进行分析,肿瘤全切率无统计学差异(X2=1.02,P>0.05)。3.本组63例病例中43例(68.3%)患者出现术后并发症,包括尿崩症、钠代谢紊乱或中枢性高热等。其中,眶上外侧入路8例中术后出现并发症6例(75%),经蝶窦入路10例中术后出现并发症6例(60%),翼点入路中12例中术后出现并发症7例(58.3%),额下入路14例中术后出现并发症10例(71.4%),前纵裂入路19例中术后出现并发症14例(73.3%)。5种不同手术入路进行分析,术后并发症发生率无统计学差异(X2=1.35,P>0.05)。4.本组63例病例中,肿瘤最大径<3cm26例中肿瘤全切20例(76.9%),肿瘤最大径3-5cm30例中肿瘤全切16例(53.3%),肿瘤最大径>5cm7例中肿瘤全切1例(14.3%)。不同肿瘤最大径手术全切率有统计学差异；肿瘤最大径越大,手术全切率越低(X2=9.62,P=0.008<0.05)。5.本组63例病例中,肿瘤最大径<3cm26例中术后出现并发症17例(65.4%),肿瘤最大径3-5cm30例中术后出现并发症23例(76.7%),肿瘤最大径>5cm7例中术后出现并发症3例(42.9%)。不同肿瘤最大径术后并发症发生率无统计学差异(P=3.16,P>0.05)。结论：1.显微外科手术切除是目前有效治疗颅咽管瘤的主要方法。术前评估、入路选择、肿瘤暴露情况共同决定手术切除效果。2.颅咽管瘤术中易损伤临近重要结构,术后并发症多、发病率高,以尿崩症和电解质紊乱最为多见。术后并发症的预防与治疗影响手术效果及患者生活质量。3.不同手术入路对肿瘤切除效果、术后并发症的发生率在统计学上无明显差异。4.肿瘤最大径影响手术切除效果,肿瘤最大径越大,手术全切率越低；肿瘤最大径对术后并发症的发生率在统计学上无明显差异。