【摘 要】
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[目 的]分析脓毒性休克患者的动脉、中心静脉及外周静脉血乳酸浓度的相关性,探讨不同时间段血乳酸、乳酸清除率对脓毒性休克患者预后的评估价值。[方 法]对昆明医科大学第一附属医院3号楼ICU 2020年6月至2021年2月期间收治的脓毒性休克患者进行研究,依照纳入及排除标准最终入选患者60例。根据“中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）”给予规范化治疗,第一部分根据血样本的来源分为动脉组,中心
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[目 的]分析脓毒性休克患者的动脉、中心静脉及外周静脉血乳酸浓度的相关性,探讨不同时间段血乳酸、乳酸清除率对脓毒性休克患者预后的评估价值。[方 法]对昆明医科大学第一附属医院3号楼ICU 2020年6月至2021年2月期间收治的脓毒性休克患者进行研究,依照纳入及排除标准最终入选患者60例。根据“中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）”给予规范化治疗,第一部分根据血样本的来源分为动脉组,中心静脉组,外周静脉组;第二部分根据患者28天存活情况分为死亡组和存活组。收集入组患者一般资料,生命体征,实验室检查,监测入住ICU时及治疗后6h、12h、24h动脉、外周静脉、中心静脉血血气参数,以及48h、72h动脉血血气参数（pH、PO2、PCO2、BE、HCO3-、SaO2、FiO2、乳酸浓度）。分析动脉、中心静脉及外周静脉血乳酸浓度的相关性,探讨脓毒性休克患者早期不同时间段血乳酸、乳酸清除率对病情预后的评估价值。采用spss25.0统计学软件包进行统计学分析,组间比较计数资料采用χ2检验,计量资料正态分布采用t检验,非正态资料采用秩和检验,相关性采用pearson分析,重复测量资料采用重复测量资料的方差分析,诊断试验采用ROC曲线,P<0.05表示差异有统计学意义。[结 果]1.经pearson相关性分析,入住ICU时及治疗后6h、12h、24h动脉乳酸和中心静脉乳酸值具有相关性,各时间段r值在0.89-0.90之间,P<0.05;入住ICU时及治疗后6h、12h、24h动脉乳酸和外周静脉乳酸值具有相关性,各时间段r值在 0.83-0.87 之间,P<0.05。2.经绘制ROC曲线,分析不同时间段动脉乳酸对患者的预后价值:初始动脉乳酸 AUC=0.64,P=0.042,6h 动脉乳酸 AUC=0.62,P=0.041,12h 动脉乳酸AUC=0.64,P=0.034,24h 动脉乳酸 AUC=0.72,P=0.004,48h 动脉乳酸 AUC=0.66,P=0.031,72h动脉乳酸AUC=0.63,P=0.036,可以认为24h动脉乳酸对预后诊断价值最大,最佳截断值=2.42mmol/L,其灵敏度=0.64,特异度=0.66。3.经绘制ROC曲线,分析不同时间段动脉乳酸清除率对患者的预后价值:6h动脉乳酸清除率AUC=0.66,P=0.039,12h动脉乳酸清除率AUC=0.61,P=0.043,24h动脉乳酸清除率AUC=0.74,P=0.002,48h动脉乳酸清除率AUC=0.72,P=0.004,72h动脉乳酸清除率AUC=0.70,P=0.009,可以认为24h动脉乳酸清除率对预后诊断价值最大,最佳截断值=19.57%,其灵敏度=0.64,特异度=0.68。[结 论]1.脓毒性休克患者的动脉和中心静脉血乳酸水平具有相关性;动脉和外周静脉血乳酸水平具有相关性。2.治疗后24小时的动脉血乳酸及乳酸清除率对脓毒性休克患者预后具有较好的评估价值。
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