背景和目的:　　 1937年Guedel对乙醚麻醉进行研究,主要应用横纹肌收缩张力为主的一些体征,包括躯体肌肉收缩张力、呼吸模式和瞳孔及流泪等体征。将乙醚麻醉按其深浅划分为四期,分别是:麻醉较浅的痛觉消失期和谵妄期,适宜手术的外科期(又依次分为四级),以及麻醉过深的延髓麻醉期。从此,麻醉深度一词出现于临床并指导临床麻醉工作。1942年发现了肌肉松弛剂筒箭毒碱,并开始在适宜手术治疗的外科期二级使用小量筒箭毒碱,在以后手术中为达到良好肌松逐渐增加筒箭毒碱用量,以达到减少吸入麻醉药乙醚的用量,从而减少麻醉过深对呼吸和循环抑制所带来的危险性及其相关并发症,缩短苏醒期。然而肌松药筒箭毒碱的临床应用失去了判断麻醉深度相关性较好的两类体征:呼吸频率和潮气量大小,以及肌肉松弛程度,只剩下瞳孔大小、流泪与否、血压、心率等体征。因此Guedel的乙醚分期在临床麻醉中判断麻醉深度的应用存在不足。而麻醉的危险性在此以前的100年间在于过深,而以后就变为过浅,术中知晓给患者精神和心理造成严重危害。目前由于麻醉技术的快速发展,麻醉药物的种类及性质的多样性,以及在不同麻醉方案中的复合应用很难对麻醉深度做出统一定义。对麻醉深度定义概念的探讨出现分歧,麻醉深度也变得越来越模糊。　　 本研究目的主要是通过临床观察全凭静脉全身麻醉及手术期间Narcotrend指数的变化,并且根据Narcotrend指数的变化调整麻醉药用量,探讨Narcotrend监测仪在监测麻醉深度方面的准确性及其实用性,指导临床用药；验证出现心率周期性改变时患者麻醉深度。　　 材料和方法：　　 随机选择我院拟施行腹部手术气管内插管的全凭静脉全麻患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,按照随机对照原则分为:A组(n=30,以Narcotrend监测数据判断麻醉深度和调整用药使麻醉深度维持在D1、D2状态即常规普通麻醉状态)和B组(n=30,麻醉医师根据临床经验判断麻醉深度调整用药并同时进行Narcotrend监测和记录监测数据)。麻醉诱导均采用咪唑安定(0.05mg/kg)、舒芬太尼(0.5ug/kg)、依托米酯(0.3mg/kg)、顺苯阿曲库铵(0.15mg/kg)静脉注射联合诱导行气管插管；麻醉维持:A组根据Narcotrend的变化用微量泵泵入丙泊酚和舒芬太尼,适当静脉注射顺苯阿曲库铵以维持适当的肌松,其他心血管活性辅助药物酌情给予,使Nacotrend指数维持在46±10,即常规普通麻醉状态(D1、D2),B组:麻醉维持同样采用微量泵分别泵入丙泊酚和舒芬太尼麻醉药,依靠麻醉医生临床经验判断麻醉深度来调整其输注速度,为手术提供良好的肌松,适时静脉注射顺苯阿曲库铵,其他心血管活性辅助药物按需要酌情给予,手术结束前约15分钟停止静脉输注给药。手术麻醉开始前常规麻醉监测连续无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度,以及Narcotrend麻醉深度指数,监测并记录患者进入手术室术前10分钟(T0)、对患者刺激最强的气管插管插管前1分钟(T1)、插管后3分钟(T2)、对患者刺激较强切皮时(T3)、进入腹腔时(T4)、气管导管拔管前1分钟(T5)、术毕麻醉恢复出手术室时(T6)等各时点的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、Narcotrend的变化,记录A、B两组患者苏醒时间、苏醒状态、术后24小时内随访患者是否存在术中知晓,以及术后躁动、恶心、呕吐、嗜睡和呼吸遗忘。A、B两组手术后期出现控制性呼吸心率周期性改变的患者均每5min记录一次Narcotrend指数的变化和进行PRST评分判断患者的麻醉深度。　　 统计处理:　　 计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,应用SPSS12.0软件分析数据,组间、组内比较采用时间序列方差分析,两两比较采用q检验,计数资料采用x2检验。p<0.05为差异有显著意义。　　 结果：　　 A组术中维持Nrcotrend指数的变化在46±10范围内血液动力学各项指标均较平稳,麻醉镇痛药和镇静药用量也较B组少,苏醒时间较短,气管插管拔管应激反应小,无术中知晓发生。而B组手术麻醉期间血液动力学各项指标均下降明显,术中各项指标波动较A组大,而且苏醒时间较长,存在呼吸遗忘、嗜睡等现象。出现心率周期性改变的患者的麻醉深度为Narcotrend监测的普通麻醉状态(D1、D2)、PRST评分(2-4)。　　 结论：　　 麻醉深度Nrcotrend监护应用于全身麻醉与传统的临床经验判断麻醉深度比较更接近“理想麻醉状态”具体优点如下:　　 1.可减少了麻醉药用量,使麻醉深度更适宜,血液动力学更稳定；　　 2.苏醒时间明显缩短,苏醒质量提高；　　 3.麻醉后并发症发生率明显减少；　　 4.另外,全麻控制性呼吸心率周期性改变是心率变异的一种特殊表现形式,可作为麻醉深浅的指标之一。