【摘 要】
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目的:比较不同程度肾积水对微创经皮肾镜取石术清石效率和结石清除率的影响。方法:回顾性分析2017年10月至2019年9月在福建医科大学附属第一医院泌尿外科就诊的120例行微创经皮肾镜取石术的肾结石患者的临床资料,根据肾积水的有无和严重程度分为4组,Ⅰ组无肾积水,Ⅱ组轻度肾积水,Ⅲ组中度肾积水和Ⅳ组重度肾积水,收集围手术期相关指标,比较4组术前人口统计学特征及结石特征,分析各组手术时间、住院时间、结
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目的:比较不同程度肾积水对微创经皮肾镜取石术清石效率和结石清除率的影响。方法:回顾性分析2017年10月至2019年9月在福建医科大学附属第一医院泌尿外科就诊的120例行微创经皮肾镜取石术的肾结石患者的临床资料,根据肾积水的有无和严重程度分为4组,Ⅰ组无肾积水,Ⅱ组轻度肾积水,Ⅲ组中度肾积水和Ⅳ组重度肾积水,收集围手术期相关指标,比较4组术前人口统计学特征及结石特征,分析各组手术时间、住院时间、结石清除率、穿刺部位、通道数、血红蛋白减少量、术后感染等并发症分级情况,分别使用单因素和多因素分析影响手术时间和结石清除率的危险因素。结果:共纳入120例患者,其中男性74例,女性46例,年龄18-82岁,平均53±12.1岁。无肾积水组（Ⅰ组）39例,男性18例,女性21例,轻度肾积水组（Ⅱ组）26例,男性18例,女性8例,中度肾积水组（Ⅲ组）34例,男性22例,女性12例,重度肾积水组（Ⅳ组）21例,男性16例,女性5例。Ⅰ-Ⅳ组患者术前一般资料性别、年龄、BMⅠ、高血压史、糖尿病史、开放肾手术史、体外冲击波碎石史（ESWL）、术前血尿素氮、血红蛋白、尿培养比较差异均无统计学意义（P>0.05）,Ⅲ-Ⅳ组较Ⅰ组血肌酐值升高,差异有统计学意义（P0.05）。Ⅰ-Ⅳ组S.T.O.N.E.评分分别为（7.3±1.4,7.1±1.6,8.6±1.9,8.7±1.8）分,与Ⅰ、Ⅱ组比较,Ⅲ和Ⅳ组S.T.O.N.E.评分较高,差异有统计学意义（P<0.01）。术中和术后资料Ⅰ-Ⅳ组手术时间分别为（37.3±23.8,35.6±29.1,43.5±26.7,58.7±31.2）分钟,Ⅳ组手术时间较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显延长（P<0.01,P<0.01,P<0.05）。Ⅰ-Ⅳ组住院天数分别为（6.3±2.2,6.0±1.1,6.8±2.3,7.8±3.3）天,Ⅳ组住院天数较Ⅰ、Ⅱ组延长（P<0.05,P<0.01）。Ⅰ-Ⅳ组结石清除率分别为（76.9%,84.6%,71.4%,42.9%）,与Ⅰ、Ⅱ组相比,Ⅳ组术后结石清除率降低（P<0.05）。Ⅰ-Ⅳ组血红蛋白减少量分别为（16.1±9.2,16.7±11.1,19.8±13.1,24.7±8.8）g/L,与Ⅰ、Ⅱ组相比,Ⅳ组术后血红蛋白减少量明显增加（P<0.01,P0.05）。手术时间的影响因素单因素分析结果显示肾积水程度、ESWL史、结石数量、结石分布、结石类型、结石体积及通道数均与手术时间相关,多元线性回归分析肾积水程度、结石数量、结石分布、结石类型、结石体积均是独立危险因素（P<0.05,P<0.05,P<0.05,P<0.05,P<0.01）。结石清除率的影响因素单因素分析显示肾积水程度、结石数量、结石分布、结石类型、结石体积及通道数在结石清除组和结石残留组存在显著性差异,多元logistics回归分析显示重度肾积水、结石数量、结石分布是影响结石清除率的独立影响因素。结论:轻中度肾积水不影响微创经皮肾镜取石术效率和结石清除率,但重度肾积水可以导致手术时间明显延长,住院时间延长,结石清除率显著降低,且失血较多,故重度肾积水是影响微创经皮肾镜取石术效率和结石清除率的独立危险因素。
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