不同促排卵方案全胚冷冻的移植结局和累积妊娠率分析

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目的:在非选择性全胚冷冻的前提下,探讨不同促排卵方案的实验室结局以及累积妊娠率,选择简单,有效,适合于非选择性全胚冷冻的促排卵方案。  方法:回顾性分析2011年5月至2011年10月在我院生殖中心接受体外受精/卵泡浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕并接受非选择性全胚冷冻移植的患者1713例,根据患者的病情以及主管医生对促排卵方案的偏好给予不同的促排卵方案分成5组,254例为0.34mg达菲林长方案组,390例为克罗米酚微刺激组和克罗米酚+尿促性素微刺激组,380例为尿促性素+克罗米酚组,45例传统长方案组,644例为短方案组。排除不良预后因素,对5组的获卵数、有效胚胎数、取消率、临床妊娠率、种植率以及预期累积妊娠率等进行比较和分析。  结果:克罗米酚微刺激组的获卵数(3.3±3.7)显著少于其他组,P<0.05,尿促性素+克罗米酚组的获卵数(9.7±6.9)显著少于0.34mg达菲林长方案组(11.5±7.3)和短方案组(11.3±6.5),P<0.05;克罗米酚微刺激组的取消率(34.9%)显著高于其他四组,P<0.05。5组方案中各种内膜准备方式组在生化妊娠率、种植率和临床妊娠率没有统计学差异(P>0.05)。FET周期中的生化妊娠率、种植率、临床妊娠率各组间无显著差异性(P>0.05)。预期累积妊娠率,克罗米酚微刺激组(27.7%)显著低于其他四组,P<0.05,其余四组间无差异(P>0.05)。各组中第一次FET的临床妊娠率和第二次FET的临床妊娠率无统计学差异(P>0.05)。  按年龄分为三组,38岁以上组的获卵数(5.8±4.4)、卵裂数(4.7±4.4)和优胚数(3.1±3.3)显著少于30-38岁组和30岁以下组,P<0.05;38岁以上组取消率(27.5%)显著高于30岁以下组(9.5%)和30-38岁组(14.2%),P<0.05。FET周期中,38岁以上组的种植率(14.6%)显著低于30岁以下组(24.9%)和30-38岁组(22.9%),P<0.05;临床妊娠率38岁以上组(35.8%)低于30岁以下组(51.8%),P<0.05。各个方案按年龄分组,0.34mg达菲林长方案组中38岁以上组的生化妊娠率(33.3%)和临床妊娠率(27.8%)明显低于30岁以下组和30-38岁组;短方案组中,38岁以上组的种植率(25.4%)显著低于30岁以下组(36.4%)和30-38岁组(28.3%)。在各组中第一次FET的临床妊娠率和第二次FET的临床妊娠率无统计学差异(P>0.05)。各个年龄组中,不同方案间的生化妊娠率、种植率和临床妊娠率均无统计学差异。  按病因分成6组,获卵数SOF组(2.5±1.9)显著少于输卵管病变组(9.2±6.9)、EMs组(6.3±5.9)、PCOS组(12.8±7.9)、不明原因组(9.9±6.7)和男性因素组(10.8±8.0),P<0.05。优胚数SOF组(1.2±1.3)和EMs组(2.3±3.0)显著少于输卵管病变组(3.3±3.3)、PCOS组(5.4±4.6)、不明原因组(3.2±2.9)和男性因素组(3.6±3.6),P<0.05;PCOS组显著多于其他各组,P<0.05;EMs组(20.4%)和SOF组(38.8%)的取消率显著高于输卵管病变组(15.5%)、PCOS组(9.1%)、不明原因组(10.4%)和男性因素组(13.9%), P<0.05。FET周期中生化妊娠率、种植率、临床妊娠率各组间无显著差异性,P>0.05。预期累积妊娠率, SOF组(16.7%)显著低于其他各组P<0.05;其余各组间无统计学差异,P>0.05。各个方案按病因分组,各组的生化妊娠率、种植率和临床妊娠率均无统计学差异。各个病因组中,不同方案间的生化妊娠率、种植率和临床妊娠率无统计学差异。各组间第一次FET临床妊娠率与第二次FET临床妊娠率无统计学差异,P>0.05。  去除不良预后因素后,CC微刺激组的取消率(30.2%)显著高于0.34mg达菲林长方案组(6.0%)、hMG+CC组(6.5%)、长方案组(13.0%)、短方案组(10.5%),P<0.05;由于各组的获卵数、有效胚胎数、取消率不同,故计算38岁以下、无不良预后因素病例的预期累积妊娠率。其中hMG+CC组(62.2%)和0.34mg达菲林组(67.9%)的预期累积妊娠率高于传统长方案组(52.2%)和短方案组(62.0%),但无统计学差异(P>0.05)。CC微刺激组预期累积妊娠率虽然只有38.5%,但对于这组人群而言,已是相当可观。  结论:在非选择全胚冷冻前提下,尿促性素+克罗米酚方案和0.34mg达菲林长方案与传统长方案和短方案相比,促排卵的结果和妊娠结局均无差异,因尿促性素+克罗米酚方案促排卵方法简单,用药量少,安全性高,可作为非选择性全胚冷冻移植首选的促排卵方案,可得到满意的妊娠结局,值得在临床上推广。
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