研究目的：以健康有关的生存质量评价量标SF-36量表为测量工具,开展广东省公务员与健康相关的生存质量状况及其影响因素,提出改善和促进公务员与健康相关生存质量措施和对策建议。(注：以下所说的广东省公务员生存质量均为与健康相关的生存质量。)对象与方法：1、研究对象以广东省公务员为研究对象,于2010年7-12月,对2580名公务员的与健康有关的生存质量状况进行现场调查。2、研究方法(1)操作性定义本次研究的生存质量操作定义为：按照世界卫生组织的定义,是指不同文化和价值体系的个体与他们的目标、期望、标准及与所关心事情有关的生存状况体验。(2)研究工具设计广东省公务员生存质量状况调查问卷。问卷主要包括两个部分：与健康有关的生存质量测量量表(Short Form,简称SF-36);一般情况、生活方式及经历事件。SF-36则是国际通用的健康有关的生存质量测量量表,被广泛用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域,已被证明具有很好的信度和效度。(3)质量控制本研究由中国国家教育部人文社会科学研究青年基金项目及广东省科技计划项目资助研究,从抽样设计到统计分析均按照课题设计方案进行,确保整个研究科学、合理。测试前,调查员向被试说明量表的填写方法,然后由他们根据自己对每一个条目的理解,独立地、不受任何人影响地进行自我评定。调查员不能给予提示性的诱导。调查结束后对回收的问卷进行逻辑筛选,剔除完成率低于80%者、填写质量不高者(如所有题目均选同一答案)或答案完全相同的两份问卷。采用Epidata3.02建立数据库,双录入核对,最大程度地减少录入时出现的偏差。(4)数据管理与统计处理①数据管理采用Epidata3.02建立数据库。②统计方法数据分析采用SPSS15.0进行统计分析。量表考评方法：信度是指测量过程中随机误差造成的测定值的变异程度的大小。常用的信度指标有重测信度、内部一致性信度和分半信度。本研究采用内部一致性信度和分半信度评价量表的信度,其中以Cronbach’s α系数评价内部一致性信度。效度是指量表所测量结果的准确程度,即量表是否能真正反映出被调查者的实际健康状况。常用的效度指标有结构效度、内容效度和效标效度。本研究评价量表的结构效度,其中以条目间相关系数和因子分析评价量表的结构效度。采用描述性统计方法探讨广东省公务员的基本情况及SF-36量表的基本得分情况。采用两独立样本t检验、单向方差分析等方法比较不同人口学因素下广东省公务员人群间SF-36量表评分的差异。采用多元线性回归探索影响广东省公务员生存质量状况的主要因素。结果：1、发出问卷2580,回收有效问卷2492,问卷回收率为96.59%,被试对问卷内容关注,依从性好。2、应用SF-36评价广东省公务员与健康有关的生存质量的信度效度研究2.1信度研究(1)内部一致性信度：量表的Cronbach’s a系数为0.925,生理、心理两个子量表的Cronbach’s a系数分别为0.877、0.883；如表3-2所示,除社会功能(SF)外,各维度的Cronbach’s a系数均大于0.70。(2)分半信度：本研究将SF-36量表拆分为分别含17个和18个条目的两半,结果显示这两个半量表经Spearman-Brown公式校正后得到的系数为0.821。2.2效度研究(1)结构效度①量表各条目得分与其所在维度得分的相关性均较大,而与其他维度得分的相关性较小；各维度分与其所在子量表分的相关系数较大,而与其他子量表的相关系数较小。②因子分析：KMO统计量为0.939,提示数据适合进行因子分析。采用主轴因子提取法,根据量表设计的维度数提取9个因子,累积贡献率达58.52%。经平均正交旋转后的因子分析结果提示：每个条目均在其中一个因子上有较高负荷值,而对其他因子的负荷值则较低。选出的9个因子与SF-36的理论构想基本一致。3、广东省公务员SF-36量表的基本得分情况广东省公务员生存质量的得分情况：生理(74.50±14.63)、心理(70.85±16.15)、总分(72.64±14.29)。4、广东省公务员生存质量影响因素的单因素分析不同性别(t=1.275,P=0.202)SF-36总分之间的差异无统计学意义。不同的年龄(F=9.340,P=0.000)、婚姻状况(F=5,662,P=0.004)、单位性质(F=12.958,P=0.000)、职务级别(F=3.624,P=0.006)、工作时间(F=35.056,P=0.000)、居住情况(F=5.906,P=0.003)、吸烟(t=20.671,P=0.000)、喝酒(F=845.811,P=0.000)、早餐习惯(F=31.012,P=0.000)、睡眠时间(F=26.023,P=0.000)、体育锻炼(F=37.720,P=0.000)、工作应酬(F=310.729,P=0.000)以及伏案操作电脑(F=20.477,P=0.000)等组别的SF-36总分之间的差异均有统计学意义。5、广东省公务员生存质量状况的主要影响因素分析(多因素分析)逐步回归结果显示,R2为0.579,调整后的为R20.577,说明回归所得的12个变量可以联合解释量表总分的57.9%。对方程进行检验,F=211.058,P<0.001,有统计学意义。如表3-9结果显示：喝酒、工作应酬、吸烟、体育锻炼、是否经历负性生活事件、性别、日均工作时间、睡眠时间、年龄、居住情况、单位性质以及职务级别与公务员生存质量状况有关(P<0.01)。6、广东省公务员与健康相关生存质量与亚健康相关研究二变量相关分析结果生存质量的生理领域和心理领域分别与亚健康各个维度呈正相关(P<0.001)。典则相关分析显示心理领域是生存质量中起主要作用的因素。7、对策与建议(1)针对影响广东省公务员生存质量的主要因素,提出干预措施①健康宣教：借助健康教育讲座、宣传手册、网络、墙报、电话等各种力量,加强健康和相关疾病危害及防治知识的宣传,提高公务员自我保健意识以及心理调适能力,使众多低生存质量状态人群通过自我调节恢复健康,达到“治未病”的境界；倡导健康的生活方式,创造绿色、健康的办公环境,辅以作息、运动、饮食、心理等方面的健康指导,尽量减少和控制导致低生存质量状态发生的危险因素。②早发现、早诊断、早治疗：应用信度效度较好的SF-36量表快速筛查生存质量低的人群,对阳性结果的公务员作进一步的健康体检和心理测试,综合判断生存质量状态。通过早发现、早诊断、早治疗减轻公务员的病苦、提高其身体素质和生活质量、节约医疗费用开支。③综合干预,动态跟踪：为阻止低生存质量状态向疾病的转化,对低生存质量状态比较严重的就诊者,详细收集四诊资料,进行辨证论治——给予个性化的健康建议和治疗,如规律作息、适量运动、合理饮食、中医药调理、平衡心理、社会关怀等综合干预措施。同时开展动态跟踪,了解公务员健康的改善情况,及时调整干预方案。(2)对公务员进行全面的健康管理①通过定期体检、生存质量状况评定量表测试等方式监测公务员的健康状况,综合分析健康的保护因素和危险因素、预测健康发展趋势。②建立公务员个人的健康档案,制定健康管理的目标,并从生理、心理、社会全方位制定个性化的健康管理计划。③通过电话、邮件、面谈等方式跟踪公务员的健康状况及健康管理计划的落实情况,及时调整管理目标及计划,避免亚健康和疾病的发生、恶化。④调动个体和群体的积极性,关注和改善公务员健康状况,公务员个人须重视自身健康问题,纠正不良生活方式,合理膳食,坚持锻炼,劳逸结合；学会自我调节,保持良好心态,积极参加集体活动。而作为机关本身及主管部门,一方面应为公务员提供健康的工作环境,如美化绿化办公环境、提供简便的健身娱乐设施,提倡劳逸结合；另一方面,按需定岗定编以免长期加班,或根据实际情况实行弹性工作制,或针对高危人群实行带薪放假制定,调适工作压力；此外,应建立健全心理援助机制,通过提供心理健康咨询、心理教育、定期组织户外集体活动放松心情、增进感情、增强社会支持。结论：1、SF-36量表应用于广东省公务员人群,具有较好的信度和效度,适用于广东省公务员人群生存质量状况的评价。2、高年龄段者、离婚丧偶者、政治行政综合类者、厅局级者、工作时间长者、独居者、吸烟者、经常喝酒者、不吃早餐者、睡眠时间少或过长者、极少或不参加体育锻炼者、工作应酬多者、经常或总是伏案操作电脑者的生存质量较差。3、影响广东省公务员生存质量的主要因素有：喝酒、工作应酬、吸烟、体育锻炼、是否经历负性生活事件、性别、日均工作时间、睡眠时间、年龄、居住情况、单位性质以及职务级别。4、广东省公务员亚健康状况与其生存质量存在关联,亚健康状况越严重,生存质量越差。5、针对影响广东省公务员生存质量状况的主要因素提出三级干预方案,对广东省公务员进行健康管理,改善和促进公务员与健康有关的生存质量。