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第一部分多层螺旋CT虚拟胃镜对胃癌的检出价值目的：探讨多层螺旋CT虚拟胃镜(virtual gstroscogrphay, VG)对胃癌检出的价值。材料和方法：本研究经医院医学伦理委员会批准,所有受检者均签署了书面知情同意书。对连续67例经胃镜活检证实或高度怀疑胃癌的患者,在服产气粉充分扩张胃后行多层螺旋CT薄层扫描后行VG。由两名经验丰富的放射诊断医生在不明了胃镜结果的情况下,分别评估VG和横断位图像,并通过协商达成一致。采用McNemar检验比较VG图像和CT平扫横断图像对于胃癌灶的检出率有无差别,P<0.05认为有统计学意义。结果：67名患者中,VG于61例患者检出病灶并获得与胃镜相似图像,其检出率为91.04%,与依据横断位的检出率83.58%(56／67)之间差异无统计学意义。对于胃癌灶≤3CM的23名患者,VG图像检出了20例(86.96%%),高于横断位图像的13例(56.52%),两者之间差异有统计学意义(P=0.016)结论：VG对显示进展期胃癌病灶,与胃镜相似；对小胃癌病灶的检出,优于横断位CT图像,有望成为早期胃癌检出的辅助手段。第二部分CTA在胃癌术前评估中的应用目的：探讨多层螺旋CT血管造影在胃癌术前评估中的应用价值。材料和方法：本研究经医院医学伦理委员会批准,所有受检者均签署了书面知情同意书。对连续67例经胃镜活检证实或高度怀疑胃癌的患者,采用多层螺旋CT在服产气粉和水(500～1000ml)充分扩张胃后经静脉用压力注射器以3～4ml／s速率团注碘对比剂100ml(碘必乐或碘普罗胺370),采用Bolus-Tracking追踪触发技术行三期增强扫描。在CT工作站用VR和MIP重建CTA以显示胃周血管影像,尤其是与病灶解剖关系密切的血管,并与术中及病理组织学结果比较。结果：所有病例中胃左动脉均被显示,胃右动脉的显示率是52.24%(35／67),并显示了12例胃相关血管变异。其中61例患者实施了手术治疗,CTA获得的血管解剖信息与手术所见取得较好的一致性。结论：CTA能显示胃周主要动脉,特别是与胃癌原发灶解剖密切相关并对手术实施有影响的血管,附加的CTA可以提高胃癌CT检查的成本效益比。第三部分多层螺旋CT多平面重组对胃癌术前T和N分期价值目的：探讨多排螺旋CT多平面重组(MPR)在胃癌术前T、N分期的应用价值材料和方法：本研究经医院医学伦理委员会批准,所有受检者均签署了书面知情同意书。对连续67例经胃镜活检证实或高度怀疑胃癌的患者,采用多层螺旋CT在服产气粉和水(500～1000ml)充分扩张胃后行低张动态增强扫描,其中61例拟手术的病例入选此次研究。由一名放射诊断医生采用交互式MPR确定能较好的显示病灶和毗邻组织器官结构关系的成像方位进行重组。由两名经验丰富的放射诊断医生分别依据横断位及MPR图像通过协商对肿瘤的显示和T、N分期进行评价,并与病理组织结果对比。采用McNemar检验比较横断图像和MPR图像对原发肿瘤的显示以及T和N分期的准确性有无差别,P<0.05认为有统计学意义。由一名即将参与手术的外科医生评估横断位和MPR图像对传递诊断信息的效率。结果：对原发胃癌病灶的检出率,横断图像和MPR图像分别是90.16%(55／61)和93.44%(57／61)。MPR评估胃癌灶对胃壁侵犯深度(T分期)的准确性为86.89%(53／61),较横断图像的63.93%(39／61)高(P=0.001)。MPR对淋巴结转移评价(N分期)的准确性为70.49%(43／61),横断图像的准确性为62.30%(38／61),两者差别没有统计学意义(P=0.125)。对61例病例,手术医生均倾向于接受MPR,认为MPR更能有效传递诊断报告所表达的信息。结论：虽然未能提高N分期的准确性,多排螺旋CT的MPR图像能提高胃癌局部侵犯术前分期的准确性,增强与临床医生间的信息传递,值得在临床推广。