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目的:使用虚拟组织学血管内超声(Virtual Histology Intravascular Ultrasound,VH-IVUS)分析冠状动脉粥样硬化斑块在糖尿病与非糖尿病患者、稳定型心绞痛和急性冠脉综合征患者间组织成分的差异,比较造影提示的狭窄程度、钙化程度与VH-IVUS提示的斑块特征的关系,并进一步探究VH-IVUS定义的“易损斑块”不稳定性的表现。方法:连续收集2008年9月至2009年3月期间因临床诊断“冠心病”在中山医院心导管室第二手术室行冠脉造影术的患者,对其中76例造影提示至少一支主要血管的直径狭窄＞50%,且超声导管能通过的靶血管(左主干、前降支、回旋支和右冠)及其他有可疑病变的主要冠脉均行VH-IVUS检查。收集临床资料,对斑块行传统灰阶IVUS的定性和定量分析,最小管腔面积(MLA)处和最大坏死核心(LNC)处行二维VH-IVUS分析,并在MLA处前后共10mm范围内行VH-IVUS体积分析。结果:共采集、分析76例患者120条冠脉中的159个病变。左主干17条(14.2%),前降支62条(51.7%),回旋支12条(10%),右冠29条(24.2%)。靶病变70个(44%),非靶病变89个(56%)。破裂斑块11个(6.9%),VH-TCFA(薄纤维帽粥样硬化斑块)病变77个(48.4%),非VH-TCFA病变71个(44.7%)。进一步分析结果如下:1、70例采集到靶病变的患者进行DM分组,DM组22例,非DM组48例。除糖化血红蛋白有显著差异外(7.3±0.2%vs 5.9±0.1%,p＜0.001),其余临床资料及灰阶IVUS分析结差异均无统计学意义。VH-IVUS结果提示,MLA处及LNC处斑块组织成分无显著差异,但体积分析发现DM组较非DM组钙化组织(DC)体积百分比更大(55.4±2.8%vs 63.2±2.1%,p=0.038),纤维组织(FT)体积百分比更小(15.9±1.7%vs 11.5±1.25%,p=0.047)。VH-TCFA的发生率(68.2%vs 43.8%,p=0.074)在两组间无显著差异。2、根据临床特征把采集到靶病变的患者分为SAP组(n=18例)和ACS组(n=52例)。ACS组入院NT-proBNP值较SAP组高,而心超提示左室射血分数(LVEF值)较SAP组低。灰阶IVUS除发现ACS组靶病变斑块较SAP更不对称(偏心指数8.5±1.0 vs 5.5±0.8,p=0.022)外,余指标两组无显著差异。二维VH-IVUS结果并未提示MLA处及LNC处斑块组织成分有显著差异,而体积分析发现SAP组FT体积百分比较小(53.5±3.2%vs 63.3±2.O%,p=0.014),而DC体积百分比较大(16.7±2.0%vs 11.5±1.2%,p=0.029)。VH-TCFA的发生率在两组间无显著差异(61.6%vs 48.1%,p=0.417)。3、在159个病变中,目测直径狭窄＜50%的病变51个(32.1%)(非显著狭窄组),狭窄≥50%的病变108个(67.9%)(显著狭窄组)。VH-IVUS结果提示,在MLA处,非显著狭窄组的坏死核心(NC)百分比更大(16.6±0.9%vs 10.3±1.4%,p=0.021);根据体积分析,显著狭窄组的纤维脂质(FF)总体积百分更大(7.9±3.9%vs 6.0±0.5%,p=0.06),而NC占总体积百分更小(18.2±0.9%vs 22.1±1.2%,p=0.012)。无论在MLA处还是体积分析中,造影提示的狭窄程度与FT、FF的百分比均成正相关,而与NC、DC的百分比成负相关(P值均＜0.05)。4、在70个靶病变中,造影提示无明显钙化的51个(72.9%),中重度钙化的19个(27.1%)。中重度钙化的患者较无/轻度钙化患者有糖尿病病史的更多(52.6%vs 23.5%,p=0.04);灰阶IVUS测得的钙化弧度更大、钙化总长度更长、更趋于密集型钙化且以混合型分布为主(P值均＜0.05),其中钙化分布弧度是钙化程度的独立预测因子(OR=3.97)。中重度钙化组VH-IVUS测得DC绝对面积及占总体百分比更多,FT总体积百分比更少(51.2±3.1%vs64.3±1.9%,p=0.001),VH-IVUS测定的DC总体积百分比是造影中钙化严重程度的独立预测因子(OR=5.3×10~5)。5、在全部159个病变中,VH-TCFA较非VH-TCFA的FT体积百分比(52.5±1.4%vs 67.6±1.6%)、FF体积百分比(6.4±0.5%vs 8.5±0.4%)更小,而DC体积百分比(17.6±0.9%vs 9.5±1.0%)、NC体积百分比(23.5±0.9 vs 14.4±0.9)更大(P值均＜0.05)。VH-TCFA与破裂斑块组织成分无显著统计学差异。结论:1.与非糖尿病患者比较,VH-IVUS分析的糖尿病患者冠状动脉粥样斑块的钙化成分更高,提示斑块钙化可能是糖尿病患者高心血管事件的机制之一。2.急性冠脉综合征患者较稳定型心绞痛患者冠脉粥样硬化斑块所含的纤维组织更多,而钙化组织更少,结果与既往病理学研究结果不符,提示临床心绞痛分型与斑块性质之间的相关性可能存在不确定性。3.与冠状动脉造影表现为显著狭窄(≥50%)的斑块相比,非显著狭窄(＜50%)病变中VH-IVUS分析的坏死核心组织更多,进一步证实不同狭窄程度的斑块组织成分存在差异,提示早期斑块的坏死组织可能易导致临床事件。4.传统灰阶IVUS测定的钙化弧度、长度、是否密集型和混合型分布及VH-IVUS分析的钙化组织含量与造影中钙化严重程度相关。钙化弧度和体积钙化含量是造影中钙化严重程度的独立预测因素。5.相对于稳定斑块来说,VH-IVUS定义的“易损斑块”不仅坏死组织更多,而且伴随的钙化组织也更多,提示两者成分可能是斑块不稳定的机制。