研究背景据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒(以下简称HBV),其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。大量研究表明,我国是HBV感染的高流行区,一般人群HBsAg阳性率为9.09%。2006年1月28日,卫生部公布、实施的《2006—2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》中指出,在我国法定报告的传染病中,多年来乙型肝炎的发病数和发病率一直高居前列。乙型肝炎给病人、家庭、社会造成沉重的经济负担,给社会经济发展带来不容忽视的影响,是许多家庭因病致贫、因病返贫的重要原因,同时也引发一系列社会问题,是我国现阶段最为突出的公共卫生问题之一。据广东省医学预防学会有关人员介绍,全国有一亿三千万乙型肝炎病毒携带者,广东省乙型肝炎病原人口(病原携带者)达一千万以上,乙型肝炎发病率为全国之最,防治工作刻不容缓。目前我国乙型肝炎防治工作状况和投入力度,与实际工作需要,与社会和公众日益增长的健康需求仍有很大差距。乙型肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法,治疗原则以足够的休息、营养为主,辅以适当药物,避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。但是,现有的疗法仍不能清除HBV。乙型肝炎病毒感染者,部分病人出现不同程度的躯体不适症状,由于病毒不能被彻底清除,加之乙型肝炎所具有的传染性和社会对乙型肝炎的歧视等,易导致感染者出现较多的心理问题,从而影响其人格及社会支持状况,给患者、家庭和社会带来了巨大的精神压力和沉重的经济负担,生活质量较低。研究表明,慢性乙型肝炎患者比正常人更容易患焦虑、抑郁的心理障碍,不同性别、年龄、文化程度以及经济状况等原因是使慢性乙型肝炎患者出现焦虑、抑郁心理障碍的较为重要的影响因素。乙型肝炎也是严重威胁大学生健康的重要疾病之一,大学生HBV感染状况令人担忧,区域感染存在较大差异,北方及中部地区感染率较低,南方地区感染率较高。从大学生因病休学的病因顺位统计看,乙型肝炎长期处于第一顺位,是严重影响大学生身体健康的疾病。健康教育作为提高HBV感染者生存质量的重要手段,已经成为医学界关注的重点。卫生部公布、实施的《2006—2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》中,乙型肝炎防治策略与主要措施提出,加强宣传教育,增强全民乙型肝炎防治意识。要把乙型肝炎防治知识的宣传和普及作为科普知识宣传的重要内容,纳入当地健康教育规划。坚持全民健康教育与重点人群教育相结合,有计划、有针对性地通过多种形式开展经常性的宣传工作。向群众宣传乙型肝炎的危害和防治方法,让群众了解乙型肝炎传播的途径与正确的预防方法,增强自我防护意识。各部门、社会团体和大众宣传媒体要充分发挥各自的优势,积极宣传乙型肝炎防治知识和防治工作,形成全社会防治乙型肝炎的氛围。由此可见,高等学校内强化大学生的健康教育工作势在必行,通过健康教育,提高学生预防HBV感染的知识和意识,改善HBV感染者生活质量,从而提高大学生的健康水平。HBV感染者数量之多及日益突出的健康问题,建立主动、系统的健康教育体系成为首要的工作。研究目的1.本研究通过对HBV感染者一般资料的调查,明确HBV感染重点人群,为明确健康教育重点对象提供依据。2.本研究可有效提高大学生对乙型肝炎相关知识的认知水平及心理健康水平,提高生活质量。同时可借助大量的学生传播健康教育知识,提高人群的健康水平。3.通过实验组和对照组的干预实验,明确系统的健康教育模式的健康教育效果,为今后选择恰当的健康教育模式提供依据。研究对象与方法本研究选取某高职院校08级新生,入学体检结果显示HBV感染(以HBsAg阳性为纳入标准)学生262名,期中男87人,女175人,年龄19-23岁。采用便利抽样法抽取HBV未感染学生243人,共计505人。运用自编调查问卷对所有研究对象基本情况进行调查,包括性别、年龄、居住环境与家庭经济状况等。根据调查结果,应用SPSS13.0统计软件,将所有HBV感染者和所有HBV未感染者分别进行随机分组,对照组共256人,其中HBV感染者129人,HBV未感染者127人；实验组共249人,其中HBV感染者133人,HBV未感染者116人。两组之间总人数、HBV感染者人数、HBV未感染者人数经统计检验,P值均大于0.05,无显著性差异。运用自编乙型肝炎相关知识认知状况调查表调查两组学生健康教育前后乙型肝炎相关知识认知水平,运用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS),测量两组学生健康教育前后焦虑、抑郁程度,统计第一、二学期考试科目考试平均成绩。实验组采取系统健康教育方式：专题讲座、健康教育手册、建立HBV感染者健康档案、健康教育随访；对照组采用传统健康教育模式：健康教育手册、健康教育宣传栏。所有数据资料,经仔细检查、核对,应用SPSS13.0软件建立数据库进行数据的录入,确保数据准确无误录入,同时使用SPSS13.0进行统计学分析。统计方法采用描述性分析、两独立样本t检验、配对t检验、单因素方差分析、LSD组间多重比较等。检验水准α=0.05。研究结果1.HBV感染者一般资料HBV感染者一般资料显示,在调查的262名HBV感染者中,均为汉族和大专文化程度。其中女性175例,占66.8%,男性87例,占33.2%；年龄小于18岁14例,占5.3%,18-25岁248例,占94.7%；180例家庭居住地在农村,占68.7%,82例家庭居住地在城镇,占31.3%；家庭年收入小于5000元97例,占37.0%,5000-10000元90例,占34.4%,10000-30000元56例,占21.4%,大于30000元19例,占7.3%。2.健康教育前后两组学生对乙型肝炎相关知识的认知情况健康教育后两组学生对乙型肝炎相关知识的认知水平明显提高。所有学生均想了解乙型肝炎相关知识者,健康教育前后对乙型肝炎具有恐惧感者,对照组由82.0%降至81.3%,实验组由83.1%降至67.9%。如果患了乙型肝炎有沉重心理负担者,健康教育前后两组均无明显改善。对乙型肝炎传播途径的错误认知,对照组由27.0%降至23.0%,实验组由23.3%降至1.2%。正确认知乙型肝炎疫苗的预防作用者,对照组由85.5%升至91.0%,实验组由92.4%升至98.0%。注射乙型肝炎疫苗者,对照组由69.9%降至59.8%,实验组由52.6%升至72.3%。不愿意和乙型肝炎患者一起玩者,对照组由16.0%降至11.3%,,实验组由9.6%降至2.4%。3.健康教育前后学生焦虑状况健康教育前两组间学生焦虑状况经两独立样本t检验,结果如表1-3所示,健康教育前P值大于0.05,无统计学意义；健康教育后,P值小于0.05,说明实验组的焦虑程度低于对照组,健康教育后焦虑程度降低。实验前后实验组和对照组学生焦虑状况经配对t检验,结果显示,健康教育后,对照组HBV未感染者、HBV感染者焦虑情况经统计学检验均未见显著性差异,P值均大于0.05。实验组HBV未感染者、HBV感染者焦虑情况经统计学检验有显著性差异,P值均小于0.05,健康教育后焦虑程度降低。对照组HBV未感染者、HBV感染者,实验组HBV未感染者、HBV感染者四部分之间实验前后焦虑程度的改变,经单因素方差分析显示有显著性差异(F=18.575,=0.000),经LSD法进行组间多重比较显示,对照组HBV感染者和实验组HBV感染者之间焦虑程度的改变有显著性差异,P=0.000。对照组HBV未感染者和实验组HBV未感染者之间焦虑程度的改变有显著性差异,P=0.000。实验组焦虑程度的改变大于对照组,说明实验组健康教育方式可有效改善学生焦虑程度。4.健康教育前后学生抑郁状况健康教育前两组间学生抑郁状况经两独立样本t检验,结果如表1-5所示,健康教育前P值大于0.05,无统计学意义；健康教育后,P=0.000,P值小于0.05,说明实验后实验组的抑郁程度低于对照组,健康教育后抑郁程度降低。实验前后两组学生抑郁状况经配对t检验显示,健康教育后,两组学生HBV未感染者、HBV感染者抑郁程度均降低,经统计学检验均有显著性差异,P值均小于0.05,说明健康教育可有效改善学生的抑郁状况。对照组HBV未感染者、HBV感染者,实验组HBV未感染者、HBV感染者四部分之间实验前后抑郁程度的改变,经单因素方差分析显示有显著性差异(F=38.872,P=0.000),经LSD法进行组间多重比较显示,对照组HBV感染者和实验组HBV感染者之间抑郁程度的改变有显著性差异,P=0.000。对照组HBV未感染者和实验组HBV未感染者之间抑郁程度的改变有显著性差异,P=0.000.说明实验组健康教育方式对改善学生抑郁状况效果优于对照组。5.健康教育前后学生学习成绩情况两组学生学习成绩经两独立样本t检验,结果如表1-7所示,健康教育前后P值均大于0.05,无统计学意义,说明健康教育对学习成绩的影响较小。健康教育前后两组学生学习成绩经配对t检验,对照组HBV未感染者、实验组HBV未感染者、实验组HBV感染者学习成绩经统计学检验均未见显著性差异,P值均大于0.05。健康教育后对照组HBV感染者学习成绩经统计学检验有显著性差异,P值小于0.05。对照组HBV未感染者、HBV感染者,实验组HBV未感染者、HBV感染者四部分之间实验前后学习成绩的改变程度,经单因素方差分析显示有显著性差异(F=4.376,P=0.005),实验组学习成绩的改变大于对照组。经LSD法进行组间多重比较,对照组HBV感染者和实验组HBV感染者之间成绩改变有显著性差异,P=0.000。实验组HBV未感染者和实验组HBV感染者之间成绩改变有显著性差异,P=0.017。说明实验组健康教育方式可有效改善学习成绩,对HBV感染者效果更好。研究结论1.广东省高职院校学生HBV感染率很高,达11.7%。HBV感染易导致感染者出现较多的心理问题,如焦虑、抑郁、人际关系紧张等。2.健康教育可提高所有学生对乙型肝炎相关知识的认知水平,减轻对乙型肝炎的恐慌,促进人际交往,增强主动防御能力。3.系统化健康教育可有效改善学生的心理健康状况及学习成绩,尤其是对HBV感染者心理状况改善程度更加明显。4.系统化健康教育模式适宜在高校推广使用。