急性冠脉综合征患者AVS与冠状动脉病变严重程度关系的研究

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目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)患者主动脉瓣硬化症(AVS)与冠状动脉病变严重程度的关系。方法:1.连续入选2018年1月至2019年3月于河北医科大学第一医院心内科住院完善经胸心脏超声及冠状动脉造影检查的急性冠脉综合征患者,共计367例。记录入选患者的一般情况,完善术前常规检查。根据心脏彩超提示主动脉瓣硬化程度结果,将患者分为NAVS组、AVS 1分组和AVS 3分组,并将三组患者间基本临床资料以及冠脉病变支数、冠状动脉病变严重程度Gensini评分进行比较,同时将急性冠脉综合征患者危险因素(年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、超敏C-反应蛋白水平、中性粒与淋巴细胞比值、脂蛋白a、AVS)与冠状动脉病变程度进行相关性分析。2.应用SPSS 26.0数据软件对数据进行统计学分析。计量资料数据经kolmogorov-smirnov检验是否符合正态分布或近似正态分布,Levene检验方差齐性,符合正态分布且方差齐,应用方差分析,若差异存在统计学意义,则应用Student-Newman-Keuls法进行两两比较。方差不齐采用非参数秩和检验或Mann-Whitney U检验,即四分位数间距M(Q1,Q3)或百分比,两两比较应用Kruskal Wallis H检验。计数资料以构成比表示,本研究各组理论频数均>5,组间比较采用X2检验。急性冠脉综合征患者冠脉病变严重的危险因素与其相关性采用Spearman或Pearson进行相关性分析。急性冠脉综合征患者冠脉病变严重程度的危险因素分析采用有序Logstic回归分析。检验标准α=0.05。结果:1.该研究共纳入了367例ACS患者,根据AVS诊断及评分标准分为NAVS组(182例)、AVS1分组(65例)、AVS3分组(120例)。三组在年龄、糖尿病、脂蛋白a水平、C-反应蛋白水平等方面差异具有统计学意义(P均﹤0.05),AVS 3分组在年龄、脂蛋白a方面均为最高,AVS 1分组次之。AVS组在糖尿病患病率高于NAVS组,但AVS 1分组与AVS3分组间差异无统计学意义。三组在女性、体重指数(BMI)、吸烟、高血压、血脂异常、中性粒与淋巴细胞比值(NLR)方面差异无统计学意义(P>0.05)。2.三组患者在冠脉病变血管支数方面差异有统计学意义(P=0.005),校正α=0.0167,进行两两比较,得出NAVS组与AVS 1分组与AVS 3分组之间差异无统计学意义(P=0.192),NAVS组与AVS3分组之间差异有统计学意义(P=0.001)。AVS3分组中冠状动脉三支病变率最高,NAVS组最低。在Gensini评分方面,三组之间差异有统计学意义,两两比较后得出NAVS组与AVS 1分组差异无统计学意义(P=0.192),与AVS 3分组差异有统计学意义(P=0.001)。3.相关性分析可知,AVS(r=0.269,P﹤0.001),年龄(r=0.131,P=0.012)、糖尿病(r=0.152,P=0.004)、超敏C-反应蛋白水平(r=0.120,P=0.04)与Gensini评分呈正相关,女性(r=-0.178,P﹤0.05)与Gensini评分呈负相关。有序logistic回归分析确定年龄、性别、AVS与急性冠脉综合征患者病变严重程度独立相关(r=2.32、r=0.46、r=1.75,P均﹤0.05)。结论:急性冠脉综合征患者中,AVS与冠脉造影Gensini评分独立相关,高AVS评分一定程度上预测冠状动脉病变的复杂及严重程度。
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