【摘 要】
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目的:在常规降糖药物基础上,观察2型糖尿病早期肾病患者加用利拉鲁肽或达格列净治疗后各临床指标的变化,评估其临床疗效;并进一步对比两种药物同时联用时的疗效差异,为糖尿病肾脏疾病患者的治疗提供新思路。方法:本研究选取2020年1月至2020年11月就诊于长沙市第四医院内分泌科且符合入选标准的2型糖尿病早期肾病患者120例。根据患者就诊先后顺序完全随机化分成常规组、利拉鲁肽组、达格列净组、联合组每组各3
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目的:在常规降糖药物基础上,观察2型糖尿病早期肾病患者加用利拉鲁肽或达格列净治疗后各临床指标的变化,评估其临床疗效;并进一步对比两种药物同时联用时的疗效差异,为糖尿病肾脏疾病患者的治疗提供新思路。方法:本研究选取2020年1月至2020年11月就诊于长沙市第四医院内分泌科且符合入选标准的2型糖尿病早期肾病患者120例。根据患者就诊先后顺序完全随机化分成常规组、利拉鲁肽组、达格列净组、联合组每组各30例。所有患者继续之前的常规降糖方案（单药或联合用药不受限制,DPP-4抑制剂除外）,常规组无需调整方案;利拉鲁肽组:加用利拉鲁肽（平均剂量为每日1.2mg）;达格列净组:加用达格列净（平均剂量为每日10mg）;联合组:同时加用利拉鲁肽及达格列净（两种药物平均剂量同利拉鲁肽组及达格列净组）。同时所有患者均予以饮食指导、适当的运动干预,共治疗12周。比较患者治疗前后血糖指标、血脂指标、体重、身体质量指数（BMI）、血压、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、尿酸（UA）、肾小球滤过率（e GFR）的变化,同时记录四组患者用药期间发生的不良反应。结果:1.治疗前,四组患者的一般资料（年龄、性别比例、病程、基础疾病、服用ACEI/ARB和降脂药物人数）及各项指标（FPG、2h PG、Hb A1c、体重、BMI、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C、UA、e GFR、UACR）比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。2.与治疗前相比,常规组的2h PG、Hb A1c较前下降（P<0.05）,FPG、体重、BMI、SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C、UA、e GFR、UACR无明显变化,差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比,利拉鲁肽组、达格列净组、联合组的SBP、DBP、e GFR、HDL-C无明显变化,差异无统计学意义（P>0.05）,三组FPG、2h PG、Hb A1c、体重、BMI、TG、TC、LDL-C、UACR均较前明显下降（P<0.05）,且三组上述指标下降较常规组明显（P<0.05）。3.与治疗前相比,达格列净组、联合组UA较前明显下降（P<0.05）,且对比常规组差异具有统计学意义（P<0.05）。4.治疗后,联合组患者的体重、BMI、UACR下降均较利拉鲁肽组及达格列净组明显（P<0.05）,利拉鲁肽组与达格列净组之间体重、BMI、UACR差异无统计学意义（P>0.05）。5.在治疗期间,常规组、利拉鲁肽组各有1例患者出现低血糖症状,分别经过调整降糖治疗方案、加强饮食宣教后症状好转。利拉鲁肽组、联合组分别有10人、13人在治疗第1周内出现胃肠道反应,后逐渐耐受。其余未发现低血压、泌尿系或生殖道感染、糖尿病酮症酸中毒、药物过敏等不良反应,且均未出现死亡病例。结论:早期糖尿病肾病患者在常规降糖药物治疗基础上,加用利拉鲁肽或达格列净的其中一种,不仅能使血糖安全的更快达标,同时还能起到调节血脂,减少蛋白尿的作用。若能同时联用利拉鲁肽和达格列净,发现有进一步减少糖尿病肾病患者早期蛋白尿的倾向。
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