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背景阴式子宫切除术(Transvaginal Hysterectomy，TVH)已有近二百年的历史，以往仅用于子宫脱垂的患者，目前已广泛应用于无生殖道脱垂而又有子宫切除术指征的患者。近年来大量文献报道了TVH同腹式子宫切除术及腹腔镜下子宫切除术等相比较的优越性，其具有不开腹，胃肠道干扰小，手术时间短，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，术后病率低，住院时间短等优点，最符合微创原则，尤其对于腹部严重肥胖的患者，解决了术野暴露困难及术后腹部切口恢复差等问题，有望成为全子宫切除术的主要手术方式。但由于TVH对手术医师临床操作水平及手术经验要求相对较高，使其不能广泛开展。近年来，随着阴式手术器械及电外科学的发展，很多新型的手术器械应用于临床，很大程度上提高了TVH的可行性与安全性，使其适应证进一步扩展。双极血管闭合器(Electrosurgical Bipolar Vessel Sealing，又称Ligasure)是一种新型的电外科手术止血方式，经美国FDA批准可以安全闭合7mm以内的血管组织，其通过高频电能及血管钳口压力，使血管壁及组织的胶原蛋白及弹性蛋白溶解变性，形成半透明的永久性管腔闭合组织，且其血管钳样终端操作装置及不需缝扎等优点，使TVH的操作更加简便化和优越化。本文将我院应用Ligasure及传统缝扎方法施行TVH手术的60例患者的临床资料进行分析，比较其术中术后情况的差异，探讨其在TVH的应用价值。目的通过对应用Ligasure及传统缝扎方法施行TVH手术的60例患者临床资料的统计学分析，评价双极血管闭合器(Electrosurgical Bipolar Vessel Sealing，Ligasure)在阴式子宫切除术(Transvaginal Hysterectomy，TVH)中的应用价值。方法1．回顾性分析我院2005．6～2006．8期间行TVH患者60例，其中应用Ligasure组和传统缝扎组各30例。2．对两组患者的年龄、BMI(body mass index，体重指数=体重／身高~2)、孕次、产次、子宫体积和既往盆腹腔手术史等一般情况进行分析比较，探讨患者阴式手术条件。3．对两组患者的手术时间、术中出血量、邻近脏器损伤发生率、中转开腹手术发生率、术后肛门排气时间分析、术后最高体温、体温恢复正常所需时间等TVH术中术后情况进行分析比较，探讨Ligasure在TVH中的优越性。4．对Ligasure组患者中既往盆腹腔手术史阳性者与阴性者的手术时间、术中出血量、术中术后并发症进行分析比较，探讨既往盆腹腔手术史是否应视为TVH禁忌证。5．统计学处理：采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。均数的比较用t检验，阳性率的比较采用χ~2检验，检验水准以P＜0.05为有显著性差异。结果1．一般情况相比，Ligasure组患者BMI(23.13±2.08／21.3±2.13，t=3.36，P=0.001)、子宫体积[(7.50±2.16／5.27±1.8)孕周，t=4.350，P=0.000]均增加，具有统计学意义；两组患者的年龄、孕次、产次无统计学差异。表明Ligasure组患者阴式手术条件难度较缝扎组增加。2．术中术后情况相比，Ligasure组总手术时间[(54.7±18.77／66.73±17.46)min，t=2.571，P=0.013]、术中出血量[(59.67±31.92／77.0±22.84)ml，t=2.794，P=0.007]、术后排气时间[(21.84±6.93／28.67±9.8)h，t=3.113，P=0.003]、术后最高体温[(37.42±0.44／37.84±0.11)℃，t=3.123，P=0.003]、术后体温恢复正常时间[(19.2±15.86／29.87±12.47)h，t=2.896，P=0.005]均优于缝扎组，具有统计学意义。两组患者均未发生邻近脏器损伤，Ligasure组中一例患者中转开腹手术，未行统计学处理。3．Ligasure组中既往盆腹腔手术史阳性者手术时间及术中出血量与阴性者比较，无统计学意义，说明既往盆腹腔手术史不能视为TVH的禁忌证。结论1．Ligasure作为一种新型的电外科止血器械，可安全闭合直径7mm以内的血管组织，临床应用安全性好。2．Ligasure应用于TVH中，可缩短手术时间，改善术中术后情况。3．扩大TVH的适应证，对于肥胖、大体积子宫及既往盆腹腔手术史等阴式手术条件差的患者具有其独特的优越性。