论文部分内容阅读
目的：对比分析空心螺钉与微型钢板内固定治疗Lisfranc损伤的疗效，为临床选择最佳治疗方法提供参考。方法：回顾分析我院采用空心螺钉内固定（以下称A组）及微型钢板内固定（以下称B组）治疗共40例Lisfranc关节损伤患者，其中A组23人，B组17人。男27例，女13例。年龄17-68岁，平均46岁。致伤原因：车祸伤13例、高处坠落伤8例、砸伤9例、碾压伤6例、扭伤4例。闭合伤21例,开放伤19例。高能量损伤21例，低能量损伤19例。按Hardcastle分类：A型(全部移位)20例；B型(部分移位)中B1型4例，B2型9例；C型(分离移位)中C1型4例，C2型3例。单纯Lisfranc关节脱位16例,伴跖骨、楔骨或骰骨骨折者24例，其中A组15人、B组9人。伴糖尿病7例，伴颅脑损伤3例,合并胫骨骨折5例,伴胸或腰椎体骨折4例,伴骨盆环骨折2例，发生骨筋膜室综合症1例，经及时切开减压VSD覆盖，于7-10天后施行螺钉固定手术。所有患者都以伤后患足肿痛、活动障碍为主要症状，经X线、CT等检查证实，均存在不同程度的Lisfranc损伤，实验室等检查未见手术禁忌症，于伤后1-10天，平均5.7天行手术治疗。术后及随访运用目测类比疼痛评分法(VAS）及美国矫形足踝协会中足评分标准（AOFAS）对A组与B组进行疗效评定，并观察两组术后并发症发生情况及合并骨折者的骨折愈合时间。结果：所有患者随访12-18个月，平均14.6个月。术后X线片和CT扫描示两组均解剖复位,关节对位、对线关系良好,纵弓及横弓形态基本恢复正常，跖骨无背侧移位；但长期随访发现A组部分患者关节对位、对线关系和术后一周相比变差,出现并发症，足弓形态亦不如术后一周时满意。VAS评分：A组术前（7.27±0.40）分，术后2周为(2.59±0.64)分，术后8周为(1.87±0.49)分；B组术前（7.15±0.17）分，术后2周为(2.14±0.70)分，术后8周为(0.75±0.13)分。术后8周两组疼痛程度有差异。AOFAS中足评分：A组：优3例,良7例,中11例,差2例，优良率为43.4%。B组：优9例，良5例,中2例,差1例，优良率82.3%。两组比较有统计学意义。A组术后发生克氏针针道感染2例，1例患者患处部分皮肤坏死，克氏针松动1例，2例患者足、踝关节僵硬，2例患者发生断钉而足弓变平，4例患者发生创伤性关节炎。B组中2例患者出现患足疼痛不适症状，1例出现克氏针松动，1例足背皮肤部分坏死，未发生其它并发症。两组并发症发生率比较有统计学意义。伴跖骨、楔骨或骰骨骨折的15例A组患者的骨折愈合时间为16～28(18.0±0.4)周、9例B组患者的骨折愈合时间为15～26(17.6±0.7)周；两组比较无明显差异。结论：对于Lisfranc关节损伤患者，切开复位空心螺钉内固定操作虽然较简单,但维持长期稳定性上不如B组,发生创伤性关节炎、克氏针松动、断钉等并发症的几率较B组大，而且远期疗效也较B组差。切开复位微型钢板内固定治疗能在直视下准确评估关节稳定性，清除关节内的凝血块及阻碍复位的碎骨块和卡入关节内的软组织,使骨折、脱位解剖复位,恢复正常关节结构，同时修复受损的组织；另外直视下放置钢板内固定位置更准确，固定更牢固，尤其对要求坚强内固定的内侧柱和中间柱非常适合；并且避免了对受损关节面的进一步损害，减少或避免了创伤性关节炎、足弓塌陷等并发症的发生，促进损伤尽早康复，使患者生活质量得以改善，是一种确实有效的治疗方法。