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研究背景:食管癌放射治疗后失败的原因为原发部位的残存占75%～95%。即使是采用较为强烈的同期放化疗或后程加速超分割放疗,局部失败率仍然高达45%左右。提高肿瘤局部放疗剂量就有可能提高局控率。近年来,三维适形放疗明显减少了周围正常组织的剂量。这使得在不增加正常组织并发症的前提下,提高食管癌靶区剂量成为可能。此研究的目的在于:试图从常规(一前二后斜野)、三维适形、适形调强3种放疗方法中获得一种食管癌局部最大耐受剂量,周围正常组织受量最少的最佳方案,并观察疗效。目的:比较中段食管癌常规三野放疗与三维适形、调强放疗对危及器官剂量学的影响,探讨3种治疗方法在胸中段食管癌根治性放疗中重要器官受保护的优劣,从中寻找食管癌放射治疗理想的计划模式。方法:40例经病理证实胸中段食管鳞癌患者,行模拟定位,CT扫描成像传输到治疗计划系统(TPS),进行三维重建并勾画肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)和危及器官(OAR)。40例病例均做常规放疗(前垂直野、后两等中心野),三维适形(3DCRT)和调强计划。评估、优化后比较三种计划对危及器官剂量学的影响。结果:常规三野放疗和三维适形、调强放疗脊髓最大受量分别:Dmax:4289.37±508.85 , 3818.31±415.16 , 3595.30±574.12 ,心脏V50 : 46.55±17.56 , 34.60±17.11 , 13.30±7.71检验结果有统计学意义( P<0.001 ),左肺V5 : 66.66±18.72 , 57.58±16.66 , 59.81±16.52 V10 : 57.94±15.45 , 46.81±14.26 ,46.71±13.16 V20:36.17±12.33,26.25±8.65,21.01±7.35 V30:19.02±11.38,12.45±7.63,7.39±3.29右肺V5:65.90±14.96,54.37±14.58,54.31±14.48 V10:53.51±14.76,42.29±12.43,40.05±10.97 V20: 31.34±11.40,22.06±8.37,15.86±5.75V30:15.90±10.58,10.71±7.92,5.68±3.11,三组之间V5~V10的比较,除了V5和V10在3D和TMRT两组之间差异无统计学意义外(P>0.016),其它指标在不同组间差异均有统计学意义。结论:胸中段食管鳞癌,长度4~7cm放射治疗,常规三野放疗与三维适形、调强放疗对危及器官剂量学的影响有明显差异的,同一部位的肿瘤受到相同的剂量照射情况下,调强放疗对危及器官的影响明显比常规、三维适形放疗方式小。