第一部分3D腹腔镜技术在泌尿外科的应用研究随着腹腔镜技术的快速发展,腹腔镜技术已经被应用到泌尿外科的各个领域,几乎涵盖了泌尿外科的所有手术,从简单的肾囊肿去顶减压术到复杂的肿瘤根治术,从单纯的损毁性切除手术到繁复的重建手术。但是,传统腹腔镜提供的是二维(two-dimension,2D)的平面视野,不同于我们在传统开放手术中真实所见,缺乏深度感和立体效果,因此,给腹腔镜的手术操作带来了一定的难度。三维(three-dimension,3D)腹腔镜是新近引入我国的一种新型的腹腔镜显像系统,其有别于我们传统的2D腹腔镜,可以给术者提供高清立体的三维视野,因此有利于复杂的腹腔镜手术的开展,尤其是涉及到解剖结构较为复杂或者需要腔镜下缝合的手术。由于3D腹腔镜的显像系统采用的是双通道显像技术,分别摄取图像并投影到专门的显示屏上,再通过术者佩戴无源偏振眼镜,将显示屏上重叠的图像整合成三维立体图像。刚刚接触3D腹腔镜的术者,可能会感到不适,甚至出现头晕目眩、视觉疲劳等症状,但通过一段时间的训练,通常都会很快地适应,更好地完成手术。安徽医科大学第一附属医院泌尿外科于2013年初在华东地区率先、国内较早引入3D腹腔镜技术,并迅速地应用到泌尿外科手术当中,并积累了宝贵的经验。为了评估3D腹腔镜技术在泌尿外科复杂手术中的应用价值以及3D腹腔镜显像系统对人眼视觉疲劳症状的影响,课题组设计了一系列研究。研究一:前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌最有效的方法之一,而腹腔镜下前列腺癌根治术凭借其微创、出血少等优势目前已有取代传统开放前列腺癌根治术的趋势,但是由于前列腺解剖位置特殊,手术过程复杂,既需要切除病变器官,又需要进行组织的重建,因此,本课题组将3D腹腔镜技术应用到前列腺癌根治术中,评价其应用价值。我们回顾性分析了2013年1月至2014年9月,安徽医科大学第一附属医院泌尿外科完成的66例腹腔镜下前列腺癌根治术患者的临床资料,其中3D腹腔镜组43例,2D腹腔镜23例,比较两组的手术时间、术中出血、术后住院时间、术后尿失禁的发生率及保留性神经后恢复勃起功能的比例,发现3D腹腔镜组在手术时间、术中出血、术后尿失禁的发生率及保留性神经后恢复勃起功能的比例等方面要优于2D腹腔镜组,并且差异有统计学意义,而在两者术后平均住院日方面无明显差异。因此,我们认为3D腹腔镜可以提供类似于人眼真实所见的高清立体视野,有利于组织层次的识别,精细解剖的分离和神经血管束的保留,减少了术中出血及术后并发症的发生,并且缩短了手术时间,有利于腹腔镜前列腺癌根治术的开展。研究二:由于泌尿外科的腹腔镜上尿路重建手术需要腔镜下进行缝合操作,这曾经是传统2D腹腔镜手术最难的操作之一,而3D腹腔镜的高清立体术野理论上更加有利于腔镜下缝合技术的开展,因此本课题组将其运用到上尿路重建手术当中,与传统2D腹腔镜组进行比较,来评价其应用价值。我们回顾性分析了2010年1月~2014年12月25例肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患者的临床资料,其中13例行3D腹腔镜UPJ离断成形术,12例行2D腹腔镜UPJ离断成形术,两组患者均行标准Anderson-Hynes术,比较两组手术时间、术中出血、术后引流管放置时间、术后住院时间,结果显示3D腹腔镜在手术时间上明显短于2D腹腔镜组,而在术中出血、术后引流管放置时间及术后住院时间等方面无明显统计学差异。因此,得出3D腹腔镜技术有利于腹腔镜UPJ离断成形术中的缝合操作的结论,其可以减少调整缝针的针数,有利于准确把握缝合进针的角度和出针的方向,缩短了手术时间。研究三:3D腹腔镜显像系统虽然可以提供高清的立体视野,但是术者需要全程佩戴无源偏振眼镜,才能获得立体视野,有部分术者在刚开始接触3D腹腔镜时,出现了眼部干涩、头晕、恶心等不适症状,但经过一段时间的适应性操作,通常可以缓解。为了评估3D腹腔镜显像系统对人眼视觉疲劳和功能的影响,本课题进行了相关研究。我们邀请了19位没有腹腔镜手术经验的年轻医生参与模拟腹腔镜手术操作的试验,参试者被随机分为两组,其中第一组10人,第二组9人,第一天,第一组进行3D腹腔镜操作,第二组进行传统2D腹腔镜的操作,第二天,进行互换,操作时间为1个小时。分别在操作前和操作后即刻对两组参试者进行关于眼部疲劳症状的问卷调查和视觉功能的相关检测,结果显示,无论是3D腹腔镜显像系统还是2D显像系统在进行腹腔镜操作时均可导致眼部和生理上的一些不适症状。在完成相同的操作时,3D腹腔镜组的眼部疲劳症状的主观评分要高于2D组,但是关于视觉功能指标的检测,3D腹腔镜组操作前后的客观数据以及和2D腹腔镜组之间比较均没有统计学差异。因此,我们认为在有限时间内,3D腹腔镜操作会引起眼部疲劳不适等症状,但是并没有影响视觉的功能,并且可被参试者耐受。综上所述,3D腹腔镜技术作为一种新型的微创显像技术,具有提供高清立体手术视野的优势,有利于对解剖层次的准确辨识,组织器官的精确分离,尤其适用于需要腔镜下缝合操作和重建的复杂性手术。虽然,3D腹腔镜显像系统会给术者带来轻度眼部疲劳不适等症状,但是在有限的手术时间内,对术者视觉功能的影响是有限的,与传统2D腹腔镜类似,可以被术者所耐受。总体而言,相对于3D腹腔镜对手术的贡献,其引起的轻度不适可以被接受。第二部分血清脂肪因子omentin-1和肾癌的相关性研究肾细胞癌(renal cell cancer,RCC),简称肾癌,是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一,在美国,肾癌的发病率正在逐年升高,目前已有研究证实肥胖是肾癌发生的一个重要风险因子,与肾癌有明确关系,但是肥胖与肾癌的具体发病机制尚不清楚。网膜素-1(Omentin-1)是一个在内脏脂肪组织中高表达的脂肪因子,与BMI、WHR、HDL等具有相关性,与肥胖关系密切。有研究发现omentin-1血中浓度变化与终末期肾病、结直肠癌、前列腺癌等的发生有关,但与肾癌的关系目前尚无研究报道。目的:本研究拟通过一个病例对照研究,探讨omentin-1与肾癌的关系。方法:选取经术后病理检查明确诊断为RCC患者41例(肿瘤组)和健康志愿者42例(对照组),两组间年龄、性别均匹配。采用ELISA法测定肿瘤组与对照组空腹血清omentin-1水平及空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(GRE)等生化指标,计算BMI、WHR。结果:肿瘤组平均omentin-1水平为3.62ng/ml VS对照组平均omentin-1水平为9.86ng/ml(P<0.0001),明显低于对照组,有统计学差异。相关性分析显示omentin-1与BMI呈负相关(r=-0.310,P=0.004)、与WHR也呈负相关(r=-0.261,P=0.017)。以omentin-1为自变量进行多因素二项logistic回归分析,结果显示,BMI为其独立影响因素,循环omentin-1水平与肾癌有关。结论:通过本项研究,我们发现血清omentin-1与RCC之间存在联系,RCC患者血清omentin-1水平明显降低,omentin-1与RCC发病存在一定相关联系,并不受肥胖本身影响,BMI是影响RCC患者血浆omentin-1水平的独立影响因素。但是omentin-1与RCC发病之间是否存在因果关系及可能的机制,还有待于进一步研究,有待体外细胞研究以及动物实验来证实。