【摘 要】
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研究目的1.应用二维剪切波弹性成像（2D-SWE）技术检测乳腺癌术后患者化疗前后肝脏弹性值的变化;2.分析化疗后肝脏弹性值与肝功能血清学指标的相关性;3.评价化疗后肝脏弹性值对术后化疗性肝损伤的预测价值;4.探讨2D-SWE技术在定量诊断化疗性肝损伤的应用价值。资料与方法一、实验对象选取2021年3月至2022年2月在山东大学齐鲁医院乳腺外科住院手术并行术后化疗的乳腺癌患者65例。二、实验方法1.
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研究目的1.应用二维剪切波弹性成像（2D-SWE）技术检测乳腺癌术后患者化疗前后肝脏弹性值的变化;2.分析化疗后肝脏弹性值与肝功能血清学指标的相关性;3.评价化疗后肝脏弹性值对术后化疗性肝损伤的预测价值;4.探讨2D-SWE技术在定量诊断化疗性肝损伤的应用价值。资料与方法一、实验对象选取2021年3月至2022年2月在山东大学齐鲁医院乳腺外科住院手术并行术后化疗的乳腺癌患者65例。二、实验方法1.仪器:荷兰Philips Epiq7彩色多普勒超声诊断仪,内置ElastQ Imaging成像软件,配备C5-1型凸阵探头,频率1～5MHz。2.肝脏常规二维超声检查:所有患者检查前均空腹4h,取平卧位,双上肢上抬,进行肝脏常规二维超声检查,记录检查结果。3.肝脏2D-SWE检查:完成肝脏常规二维超声检查后,将超声探头放置于右侧肋间,选择肝右叶（S7/S8、S5/S6）超声切面;置于剑突或肋缘下,选择肝左叶（S4）切面,切换至Elasto模式,进行肝脏2D-SWE检查并记录肝脏弹性值中位数（EQImed）。4.肝功能血清学指标资料收集:记录乳腺癌术后患者化疗前、后肝功能血清学结果,包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）和碱性磷酸酶（AKP）。5.临床基本信息资料的收集:记录所纳入病例的性别,年龄,身高,体重,体重指数（BMI）,化疗方案,病理类型及病理分期。研究结果一、肝脏常规二维超声检查化疗前,对所有病例进行肝脏常规二维超声检查,超声声像图均显示肝实质回声均匀,未见明显异常。化疗后,13例（20%）病例的声像图显示肝实质回声细密增强,呈轻度脂肪肝表现,52例（80%）病例的声像图显示肝实质回声均匀,未见明显改变。二、肝脏2D-SWE检查1.化疗前、后全肝EQImed比较与化疗前相比,乳腺癌术后患者化疗后的全肝EQImed降低,差异具有统计学意义（t=10.683,P＜0.001）。2.各肝段化疗前、后EQImed比较与化疗前相比,乳腺癌术后患者各肝段（S4、S5/S6、S7/S8）化疗后的EQImed均明显降低,差异具有统计学意义（t=6.893、9.751、9.758,均P＜0.001）。3.化疗后各肝段间EQImed比较化疗后各肝段间（S4、S5/S6、S7/S8）的EQImed差异有统计学意义（F=9.175,P=0.001）,且化疗后S5/S6、S7/S8的EQImed明显低于化疗后S4的EQImed,差异具有统计学意义（均P＜0.001）。三、化疗前、后肝功能血清学指标比较与化疗前相比,乳腺癌术后患者化疗后肝功能血清学指标ALT、AST、γ-GT、AKP均明显升高,差异具有统计学意义（t=-6.877、-8.136、-8.568、-5.548,均P＜0.001）。四、化疗后全肝EQImed与肝功能血清学指标间的相关性分析乳腺癌术后患者化疗后全肝EQImed与ALT、AST、γ-GT呈线性负相关性（r=-0.770,P＜0.001;r=-0.626,P＜0.001;r=-0.379,P=0.02）,与AKP无线性相关性（r=-0.082,P=0.517）。五、化疗后EQImed对乳腺癌术后患者化疗性肝损伤的预测价值当分别以ALT、AST、γ-GT、AKP为“金标准”评价化疗后全肝EQImed对化疗性肝损伤的预测价值时,曲线下面积分别为0.909（P＜0.001）、0.843（P＜0.001）、0.705（P=0.005）、0.452（P=0.778）,预测化疗性肝损伤的最佳截断值分别为6.09kPa、6.03kPa、6.55kPa、6.17kPa,敏感度分别为 90.5%、78.3%、92.6%、66.7%,特异性分别为 84.1%、90.5%、42.1%、53.2%。结论2D-SWE技术可以无创、实时、定量评估乳腺癌术后化疗患者肝脏弹性值的变化,为临床诊断化疗性肝损伤提供了一种有价值的无创影像学手段。
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