目的:随着体检的普及,肾脏肿瘤尤其是小肾肿瘤的检出率与日俱增。目前认为对于T1期的肾肿瘤(<7cm),肾部分切除手术与根治性肾切除术相比,前者的肿瘤学以及功能学预后更佳。以腹腔镜手术为代表的微创手术,已逐渐成为目前主要的手术方式。传统的腹腔镜肾部分切除术,需要阻断肾蒂,切除肿瘤,缝合肾实质三个步骤。术中如果对肾蒂阻断时间过长,肾实质缝合过深可能对残留肾脏功能造成较大损伤。同时,在腹腔镜下进行肾实质缝合被认为是技术难度较大的一项技术操作,有陡峭的学习曲线。因此,对腹腔镜肾部分切除术进行技术改良,对减少术后并发症以及更好地保留肾脏功能,是一项很有意义的工作。研究方法:1、回顾性分析盛京医院2015年2月到2018年10月的应用单极电凝零缺血免缝合肾部分切除术病例资料,包括术前病例特点、术中资料以及术后并发症情况等。2、回顾性分析盛京医院2015年2月到2018年10月,所有腹腔镜肾部分切除术病例,并通过筛选T1期肾肿瘤的病例,排除多发肾肿瘤以及肾功能异常病例,通过倾向评分匹配(PSM)的方法,比较免缝合腹腔镜肾部分切除与传统腹腔镜肾部分切除术对肾功能的影响。3、通过离体肾实验,明确单极电凝对肾实质损害深度,并与缝合损伤深度比较。通过大鼠动物实验,明确单极电凝与缝合组的热休克蛋白HSP70表达差异。结果:1、一共142例病例纳入研究,所有病例的平均年龄是55岁。其中男性93例,女性49例。肿瘤的平均大小是3.2cm。平均RENAL评分是5分。平均手术时间是120分钟。术中平均估计失血量为100ml。其中有3例病例术中或术后接受输血。术后没有尿漏病例,亦没有改为开放手术病例。一共98例病例手术中接受了NBCA止血胶进行止血,44例未用止血胶。两组比较的结果,提示应用止血胶组的病例肿瘤直径更大,具有更高的RENAL评分,其中主要是E评分更高。2、纳入研究病例总数为379例。在根据术前病例特征进行倾向性评分匹配(PSM)后,最终纳入研究的病例为116对。比较传统组与免缝合组之间的差异,结果提示两组之间的手术时间具有明显差异,两组间的热缺血时间有统计学差异,而两组间的估计失血量、手术后住院时间、输血例数、转开放手术例数以及术后局部复发例数等差异不显著。比较两组的术后肾功能,发现两组病例术后1周及术后6个月的eGFR变化均有明显差异。在参考热缺血时间(WIT)之后进行的PSM,共51对病例纳入研究,在手术时间及热缺血时间上,两组之间差异消失,其余术前指标两组之间亦没有统计学差异。但是,比较两组的术后肾功能,发现术后1周及6个月的eGFR变化仍有明显差异。3、单极电凝对肾实质的损害深度是2.5mm,而缝合组损害深度是6mm,两组之间有差异。单极电凝组肾脏HSP70表达较缝合组更高。结论:1、应用单极电凝合用NBCA零缺血免缝合腹腔镜肾部分切除术,在低RENAL评分的病例中,是安全并有效的。而且对于外生性的小于2cm的小肾肿瘤,可以不用NBCA。2、腹腔镜免缝合腹腔镜肾部分切除术,较传统缝合腹腔镜肾部分切除术,效果一致,而且能有效减少肾脏热缺血时间,能保留更多肾实质,保护肾功能。3、单极电凝免缝合肾部分切除,是通过减少肾实质的损伤和过表达HSP70实现的。