随着我国从传统计划经济向社会主义市场经济改革的不断深入，作为市场经济健康运转的重要前提，社会保障体系的重要性凸现，受到了前所未有的关注与重视。社会医疗保险体系作为社会保障体系的重要有机组成部分，经过一段时间的建设后已取得的令人瞩目的成就，目前我国已有上亿人可通过医保基金享受社会医疗保险。 但是，任何复杂经济实体的有效运行，都必须以建立有效的内部控制为前提——而由于社会医疗保险所固有的内在特征，对医疗保险基金支付进行有效内部控制存在着一般经济实体所不具有的阻碍和困难，使其成为了一个世界性的课题。目前医保控制中的诸多缺陷和不足，以一系列的案例为代表，必须引起医保管理机构及学术界的充分重视与研究。 本研究以上海市医疗保险基金的支付控制作为研究对象，首先对医疗保险一般经济特征进行了总结，同时采用包括多类对象问卷调查在内的多种研究方法对上海市医疗保险基金支付过程控制现状进行全面归纳和评价。 本研究报告的重点则是通过对COSO报告理论框架的发展，结合医保的行业特征和我国的具体国情，尝试建立一套适合医疗保险基金支付过程管理的的内部控制框架。本研究提出的内部控制框架包括医保基金支付过程内部控制的概念、目标，并归纳为12条内控原则。鉴于如何控制不合理支付是我国目前医疗保险所面临的最迫切的控制难题，本文特别针对不合理支付的形式、原因及综合治理作了深入分析。在理论研究的基础上，本研究针对上海市医保基金支付内部控制现状，提出了一系列改进建议。 虽然本研究报告以上海为背景，但对于我国其他地区的医疗保险基金管理，本报告亦会有相对突出与有益的借鉴意义。