【摘 要】
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第一部分酰胺质子转移磁共振成像预测直肠癌KRAS突变的研究目的:本研究旨在通过分析KRAS突变型与野生型直肠癌的酰胺质子转移磁共振成像（Amide Proton Transfer magnetic resonance imaging,APT-MRI）的定量参数,探讨APT-MRI无创预测直肠癌KRAS基因突变的潜能。材料与方法:收集本院2019年4月至2021年1月未经新辅助治疗行直肠癌根治术患者
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第一部分酰胺质子转移磁共振成像预测直肠癌KRAS突变的研究目的:本研究旨在通过分析KRAS突变型与野生型直肠癌的酰胺质子转移磁共振成像（Amide Proton Transfer magnetic resonance imaging,APT-MRI）的定量参数,探讨APT-MRI无创预测直肠癌KRAS基因突变的潜能。材料与方法:收集本院2019年4月至2021年1月未经新辅助治疗行直肠癌根治术患者58例,根据术后肿瘤KRAS免疫组化结果将纳入病例分为突变组与野生组。采集患者术前APT-MRI并将后处理图像导入软件Image J,两位放射科医师采用双盲法独立勾画肿瘤测量APT加权信号强度的平均值（APTw SImean）,取三个层面测量结果的平均值作为最后测量值,以组内相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC）评价两观察者间测量的可重复性。比较突变组与野生组APTw SImean 的差异,并利用受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线评价参数的诊断效能。结果:APTw SImean测量的可重复性高（0.75<ICC<0.9）。KRAS突变型直肠癌的APTw SImean 高于野生型（3.23%vs 2.18%,P<0.001）,APTw SImean 无创预测直肠癌KRAS基因突变的效能达中等水平（AUC=0.80）。结论:APT-MRI定量参数APTw SImean具有无创预测直肠癌KRAS基因突变的潜能。第二部分动态对比增强磁共振成像预测直肠癌KRAS突变的研究目的:本研究旨在通过分析KRAS突变型与野生型直肠癌的动态对比增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）定量参数,探讨DCE-MRI无创预测直肠癌KRAS基因突变的潜能。材料与方法:收集本院2019年4月至2021年1月未经新辅助治疗行直肠癌根治术患者70例,根据术后肿瘤KRAS免疫组化结果将纳入病例分为突变组与野生组。采集患者术前DCE-MRI并应用Philips工作站的MR Permeability软件进行后处理。两位放射科医师采用双盲法独立勾画全肿瘤体积测量DCE-MRI定量参数,包括对比剂容积转换常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、单位体积组织细胞外血管间隙容积（Ve）。利用组内相关系数（ICC）评价两观察者间测量的可重复性,比较突变组与野生组DCE-MRI定量参数的差异。结果:DCE-MRI定量参数测量的可重复性高（0.75<ICC<0.9）。KRAS突变型直肠癌的 Ktrans（0.070min-1 vs 0.075min-1）、Kep（0.382min-1 vs 0.414min-1）、Ve（0.194 vs 0.207）均低于野生型,各定量参数的组间差异均无统计学意义。结论:KRAS突变型与野生型直肠癌的DCE-MRI定量参数均无统计学差异,提示DCE-MRI无创预测KRAS突变的应用价值低。
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