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目的:通过分析腰椎手术失败综合征的病因,提供合理的预防措施,达到结合不同病因提供有效术式选择的目的。方法:回顾性研究2003年1月至2013年12月上海长征医院腰椎手术失败综合征患者240例,根据初次术前诊断将患者分为三组,组1:腰椎间盘突出症;组2:腰椎管狭窄症;组3:腰椎滑脱症。通过查阅所有患者的病案室资料,统计三组患者的一般资料:年龄、性别、初次手术方式和手术节段、术后症状复发时间、复发诊断、再次手术方式和手术节段。分析腰椎手术失败综合征的病因,并按发生率的高低排序,列出首要病因及初次手术失败率最高的术式。结果:1.本研究共纳入240例患者,男136例,女104例,平均年龄为53.1±11.73岁(17-81岁)。2.腰椎手术失败综合征初次诊断为:组1:腰椎间盘突出症的患者:(1)患者共182例,男107例,女75例,平均年龄为52.3±11.39岁(22-79岁),再手术高发年龄段为45-50岁;(2)初次手术方式:单纯髓核摘除占50.5%,椎板切除减压占22.9%,腰后路椎弓根螺钉内固定占9.6%,腰后路植骨融合内固定占8.5%,椎间盘臭氧、射频消融等微创手术占4.8%,单纯椎间融合占1.6%,内镜下椎间盘切除占1.05%,棘突间固定占1.05%;(3)复发原因:腰椎间盘突出复发占46.7%,腰椎管狭窄占21.4%,邻近节段突出占11%,术后并发症占7.1%,腰椎滑脱占5%,腰椎不稳占3.3%,内固定失败占2.2%,硬膜外瘢痕占1.6%,原因不明占1.1%,腰椎侧弯占0.6%;(4)症状复发的时间,中位数48月,四分位数间距108月;(5)再次手术方式:腰后路植骨融合内固定占78%,腰后路椎弓根螺钉内固定占6.6%,腰椎清创占6%,腰椎探查减压占3.3%,椎板切除减压占2.2%,腰椎内固定取出占2.2%,单纯髓核摘除占1.1%,脑脊液漏修补占0.6%。组2:腰椎管狭窄症的患者:(1)患者共31例,男18例,女13例,平均年龄为60.2±9.68岁(39-81岁),再手术高发年龄段为60-65岁;(2)初次手术方式:椎板切除减压占45.2%,腰后路植骨融合内固定占25.8%,腰后路椎弓根螺钉内固定占19.4%,单纯髓核摘除占6.4%,棘突间固定占3.2%;(3)复发原因:腰椎管狭窄占51.6%,内固定失败占12.9%,手术并发症占12.9%,腰椎不稳占9.7%,硬膜外瘢痕占6.5%,腰椎滑脱占3.2%,腰椎间盘突出占3.2%;(4)症状复发的时间,中位数18月,四分位数间距84月;(5)再次手术方式:腰后路植骨融合内固定占54.8%,腰后路椎弓根螺钉内固定占9.7%,腰椎清创占9.7%,内固定取出占6.5%,腰椎探查减压占3.2%。组3:腰椎滑脱症的患者:(1)患者共27例,男11例,女16例,平均年龄为51.3±12.64岁(17-69岁),再手术高发年龄段为50-55岁;(2)初次手术方式:腰后路植骨融合内固定占55.6%,腰后路椎弓根螺钉内固定占33.3%,单纯椎间融合占7.4%,椎板切除减压占3.7%;(3)复发原因:内固定失败占40.7%,腰椎滑脱加重占18.55%,手术并发症占18.55%,硬膜外瘢痕占11.1%,腰椎间盘突出占7.4%,邻近节段突出占3.7%;(4)症状复发的时间,中位数18月,四分位数间距57月;(5)再次手术方式:腰后路植骨融合内固定占51.9%,内固定取出占18.5%,腰椎清创占14.8%,腰后路椎弓根螺钉内固定占11.1%,腰椎探查减压占3.7%。结论:1.FBSS的病因并非单一因素,腰椎间盘突出复发者占36.66%,腰椎管狭窄占22.92%,手术并发症(感染,伤口愈合不良等)占9.17%,邻近节段突出占8.75%,内固定失败占7.92%,腰椎滑脱占6.25%,腰椎不稳占3.75%,硬膜外瘢痕占3.33%,原因不明占0.83%,腰椎退变性侧弯占0.42%。2.腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症术后发生FBSS的初次手术中失败率最高的术式分别是:单纯髓核摘除术、椎板切除减压术、腰后路植骨融合内固定术(非椎间融合)。