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目的： 研究角膜地形图引导下经上皮光学角膜切削术（TPRK）联合角膜交联术（CXL）治疗圆锥角膜后对角膜上皮形态的影响。 研究方法： 对2013年至2015年因进展期圆锥角膜而实施角膜地形图引导下经上皮光学角膜切削术联合角膜交联术的44名圆锥角膜患者进行回顾性研究。比较受试者术前、术后3个月、术后6个月及术后1年角膜形态学的变化，探讨手术对角膜形态变化的影响。 受试者角膜形态主要通过以下方法进行评估： （1）利用基于Scheimpflug的角膜地形图（Precisio,iVIS Technology,Italy）检测角膜形态。主要参数包括角膜前表面的最大K值（Kmax）、角膜前表面的最小K值（Kmin）、角膜不规则指数（IRI）； （2）利用SD-OCT角膜扫描仪(RTYue; Optovue, Inc, Fremont,CA) 评估角膜不同位置上皮厚度。包括上方(superior) 角膜、下方（Inferior）角膜、中央（Center）角膜、旁中央区（ParaRest）、角膜上皮最薄区（MinArea），还分析角膜最小厚度值（Min）与角膜最大厚度值（Max）； （3）利用基于Placido-based的角膜地形图和波前相差仪（Nidek OPDII,Nidek Co. Ltd, Aichi, Japan）检测高阶像差，主要检测慧差(coma)和球差(SA)。 此外，还比较了受试者术前、术后视力的变化，并评估其眼部健康与并发症发生情况。 采用IBM SPSS软件（版本22.0）进行统计分析。K-S检验用于分析数据分布的正态性，手术前后角膜前表面曲率、屈光状态及角膜上皮厚度改变采用广义估计方程进行统计分析；手术前后高阶像差的变化采用配对t检验统计分析；采用线性相关分析术前MinArea-ParaRest与Kmax、IRI的相关性；采用pearson相关系数评估术前角膜上皮厚度与角膜地形图数据的相关性。在所有的分析里，以p＜0.05代表差异有统计学意义。 结果： 1.受试者基本信息： 本研究纳入44名受试者，共53只圆锥角膜眼，受试者平均年龄为31.0±10.1岁（13-50岁）。有18名受试者（22只眼）在术后3个月接受随访，40名受试者（41只眼）在术后6个月接受随访，39名受试者（43只眼）在术后1年接受随访。 2.手术对角膜形态学的影响： (1)角膜前表面曲率及IRI变化： 手术前Kmax为47.2±3.6 D，与手术前相比，术后3个月（Waldχ2=10.750, P=0.001）、6个月（Waldχ2=32.190,P＜0.001）、1年（Waldχ2=38.408,P＜0.001）均有明显下降，且差异有统计学意义。IRI为36.3±14.9μm，与手术前相比，术后3个月（Waldχ2=8.562,P=0.003）、6个月（Waldχ2=52.591,P＜0.001）、1年（Waldχ2=83.458,P＜0.001）均有明显下降，且差异有统计学意义。即术后角膜曲率、不规则指数明显下降，角膜形态更加规则化。 (2)不同角膜位置上皮厚度变化： 术前最薄区（MinArea）角膜上皮厚度为48.8±4.4μm，与手术前相比，术后3个月（Waldχ2=9.090,P=0.003）、6个月（Waldχ2=26.833,P＜0.001）、1年Waldχ2=67.883, P＜0.001）均有明显增厚，且差异有统计学意义。手术前MinArea- ParaRest角膜上皮厚度差值为-7.0±3.1μm，与手术前相比，术后3个月（Waldχ2=59.943, P＜0.001）、 6个月（Waldχ2=16.462, P＜0.001）、1年（Waldχ2=82.930, P＜0.001）均有明显降低，且差异有统计学意义。因此术后MinArea相应区上皮呈增厚状态。术前MinArea-ParaRest角膜上皮厚度差值与术前的不规则指数IRI及Kmax呈负相关性，表示病变区角膜的不规则指数IRI及Kmax越大，该病变区的角膜比周边区越薄。 (3)高阶像差的变化： 将手术后1年的高阶像差与术前对比，高阶像差明显降低，均方根（RMS）从术前的2.08±0.88μm下降到术后的0.84±0.5μm（t=10.89,P＜0.001）。慧差（S3+5+7）从术前的1.96±0.83μm下降到0.74±0.50μm（t=32.34,P＜0.001）。球差（S4+6+8）从术前的0.63±0.39μm下降到0.35±0.18μm （t=29.38,P＜0.001）。 3.眼部健康及视力： BCVA(LogMAR)术前为0.16±0.18，与手术前相比，术后3个月（Waldχ2=4.287，P=0.038）、6个月（Waldχ2=19.456，P＜0.001）、1年（Waldχ2=22.899，P＜0.001）均有明显下降，且差异有统计学意义。术前球镜（Sphere）为0.8±1.9D，与手术前相比，术后3个月（Waldχ2=5.218,P=0.022）、6个月（Waldχ2=13.486,P＜0.001）、1年（Waldχ2=10.206,P=0.001）均有明显下降，且差异有统计学意义。术前柱镜（Cylinder）为-3.3±2.0D，与手术前相比，术后3个月（Waldχ2=9.495,P=0.002）、6个月（Waldχ2=33.707,P＜0.001）、1年（Waldχ2=27.564,P＜0.001）均有明显下降，且差异有统计学意义。即手术后患者最佳矫正视力和屈光状态较术前有明显改善。同时在为患者实施手术过程中无并发症发生，手术后患者情况好，在随访期间无任何严重并发症，无一例发生圆锥角膜进展。 结论： 经上皮光学角膜切削术联合角膜交联术的治疗方案能够安全有效的延缓圆锥膨出、增加角膜最薄区上皮厚度、改变角膜上皮形态、降低角膜的不规则指数、降低像差、改善角膜的光学性能，这对角膜上皮的重塑功能具有重要的临床意义。