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目的:通过螺旋断层放疗系统的兆伏级CT(MVCT)图像引导技术,定量分析三种不同部位肿瘤患者在治疗时的摆位误差分布,为各部位临床靶区外扩范围提供合理的边界值,提高临床精确放射治疗效果。方法:选取在浙江省肿瘤医院放射物理室进行螺旋断层放疗系统治疗的头颈部、胸部、腹腔及妇科肿瘤患者共60例,每位患者在治疗前均通过MVCT扫描图像校正摆位误差并记录误差数值,分别对587次头颈部、500次胸部、371次腹腔及妇科肿瘤MVCT图像校正误差和旋转误差值进行统计分析,计算各部位肿瘤患者在三维矢量方向偏移误差的发生概率,通过Graph Pad Prism5软件制作三维方向偏移误差分布直方图,同时计算分析三种不同部位肿瘤患者摆位偏移的系统误差和随机误差,并通过临床靶区(CTV)外扩边界估计值经验公式算出靶区最佳外扩边缘。结果:60例患者共经MVCT扫描1458次。头颈部肿瘤在三维矢量方向发生偏差的概率远低于胸部和腹腔及妇科肿瘤,而且在偏移数值上也低于其它两种。当摆位误差值≥3mm时,头颈、胸部、腹腔及妇科的发生率分别为55.3%、70.8%、79.8%,误差值≥5mm时,三者分别为17.5%、40.6%、47.2%,误差值超过10mm时,头颈部发生的概率为0.5%,其它两种发生率大于2%。对于旋转误差,胸部肿瘤发生率最少,其它两部位患者大体相似。各部位的系统误差在-1.4—2.7mm之间,腹腔及妇科部位在床的升降方向(上下)的系统误差值为2.7mm大于其它部位的误差值(P<0.05)。头颈部系统误差的标准误差在1.1—1.9mm之间,胸部和腹腔及妇科的为2.3—5.3mm,由此算出头颈肿瘤需在CTV基础上外扩4—7mm,胸部肿瘤需外扩9—14mm,腹腔及妇科需外扩10—17mm。结论:头颈部、胸部、腹腔及妇科肿瘤患者治疗摆位时在三维方向误差分布各有差异,每日放疗前的MVCT图像引导可显著降低摆位误差的发生率,也为确定靶区外扩范围提供依据,从而实施精准放疗提高患者治愈率。