早期舌癌颈部淋巴结转移规律的临床研究

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目的:临床诊断为早期舌癌(cN0T1-2)患者有着一定比率的颈部淋巴结转移率,文献报道早期舌癌同期颈清阳性淋巴结检出率为12%-30%,采用连续切片及免疫组化技术,这一比率可提高至30%-54%,这其中主要因为更多微转移灶的检出。而颈部淋巴结转移是影响患者预后的重要因素,文献报道出现颈部淋巴结转移患者,5年生存率较未出现者呈明显降低。如何早期发现诊断早期舌癌颈部淋巴结转移并行相应颈部处理在实际临床治疗中仍是一大难题。鉴于此,本文通过分析探讨临床收集随访资料,统计分析早期舌体鳞癌颈部淋巴结转移的区域特点,同时分析早期舌癌预后相关临床病理因素及其与预后相关性,以期为临床上早期舌癌的颈部处理提供部分依据。方法:(1)收集2008年11月至2014年3月共171例早期舌体鳞状细胞癌患者临床随访资料,得出早期舌癌颈部淋巴结转移的区域特点;(2)将171例早期舌癌患者随机分为颈清组及观察组,统计患者性别、年龄、生长部位、T分期、病理分级、神经血管侵犯等,进行K-M生存分析及Cox多因素分析,对早期舌癌颈部淋巴结转移相关因素进行相关程度分析。结果:(1)171例早期舌癌患者,颈清组85例,术后病理证实出现颈部淋巴结转移者18例;术后病理证实淋巴结阴性,但后续随访过程中出现淋巴结转移者5例;观察组86例,随访期间怀疑并经术后病理证实出现颈部淋巴结转移者17例。(2)本组研究所有患者出现淋巴结阳性患者共40人,其中出现Ⅰ区17人、Ⅱ区27人、Ⅲ区10人、Ⅳ区2人、Ⅴ区1人,所占比率分别为42.5%、67.5%、22.5%、5.0%、2.5%。(3)Kaplan-Meier检验分析结果显示病理分级与周围神经血管侵犯对颈转差异有统计学意义,Cox回归分析结果显示年龄≥55岁、中低病理分化及周围神经血管侵犯对是否出现颈转产生影响。结论:(1)早期舌癌颈部淋巴结转移有一定的规律性, Ⅱ区最多,Ⅰ区次之,Ⅲ区再次之,很少发生跳跃性转移;(2)早期舌癌的颈部淋巴结转移与性别、生长部位及T分期无相关性,与年龄≥55岁、中低病理分化及周围神经血管侵犯存在相关性,其中神经血管侵犯对颈转影响最大。
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