论文部分内容阅读
目的:静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE)是肿瘤患者围手术期的危险并发症,在活动性肿瘤患者中,VTE是造成患者死亡的第二大因素。尤其对于妇科肿瘤患者而言,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南中的血栓栓塞症危险评分中子宫体癌和卵巢癌评分最高。VTE主要包括肺动脉栓塞(Pulmonary thromboembolism,PE)和深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT)。有研究表明[1],术前DVT多是沉默性血栓,评估术前深静脉血栓形成的危险因素,对高危患者进行早期筛查及治疗,有助于减少手术后静脉血栓栓塞的发生。因此本文主要对上皮性卵巢癌(Epithelial ovarian cancer,EOC)治疗前合并DVT的危险因素以及患者生存情况进行分析。方法:1. 研究对象:将2016年8月至2019年8月河北医科大学第四医院收治的术前发生DVT的EOC患者纳入研究,术前发生DVT的患者作为病例组,在所有未发生DVT的上皮性卵巢癌患者中,使用SPSS 26.0按照1:2将对照组按照年龄相差不超过3岁,肿瘤分期相同与病例组进行匹配。2.数据分析:对上皮性卵巢癌患者术前发生DVT的危险因素进行回顾性分析,病例组与对照组的基本特征比较,计量资料采用成组设计的t检验,计数资料采用χ2检验;采用条件Logistic回归分析对数据进行单因素和多因素分析。Kaplan-Meier生存曲线对无进展生存期(Progression free survival,PFS)进行评估,使用log rank分析对生存曲线差异性进行检验。结果:1.上皮性卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌术前合并DVT的发生率分别为4.7%、0.93%、0.28%。使用χ2检验对3种肿瘤患者术前DVT的发生率进行比较,结果显示EOC术前DVT的发生率明显高于子宫内膜癌或宫颈癌(χ2=57.640,P<0.001),子宫内膜癌与宫颈癌患者术前DVT的发生率无差异(P>0.05)。2.31例EOC术前发生深静脉血栓形成的患者中,仅3例(9.7%)出现临床症状,其他患者均无症状。沉默性血栓形成是EOC术前DVT的主要形式。3. EOC术前发现DVT患者中,有11名患者接受3程新辅助化疗并行抗凝治疗,5名患者置入IVCF,其余15例经下肢静脉多普勒超声评估下肢肌间静脉血栓不易脱落,完善术前相关检查及准备后行手术。4. 单因素分析发现,EOC患者术前合并DVT与体重指数(Bodymassindex,BMI)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、糖类抗原125(Carbohydrate antigen 125,CA125)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、大量腹水明显相关(P<0.05)。5. 多因素分析发现BMI≥25kg/m2,D-D≥1.5ug/ml是EOC患者术前发生DVT的独立危险因素。6. 术前合并DVT的EOC患者无进展生存期明显低于未发生DVT的患者(χ2=5.933,P=0.015)。结论:1.上皮性卵巢癌术前合并DVT的发生率为4.6%,高于子宫内膜癌患者(0.92%)和宫颈癌患者(0.28%)。2.术前BMI≥25kg/m2、D-D≥1.5ug/ml是上皮性卵巢癌术前DVT发生的危险因素,应提高警惕,进一步行下肢静脉超声检查。3.治疗前发生DVT的EOC患者较未发生DVT的患者预后更差。4.确诊术前DVT的患者应给予积极抗凝治疗,必要时置入下腔静脉滤器,合理选择治疗方式和时机,以降低术后发生肺栓塞的风险。