【摘 要】
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目的:肺部感染是颅脑术后患者常见的并发症之一,其不仅可使病情恶化,还可导致呼吸衰竭加速死亡。重症肺炎（Severe pneumonia,SP）是由肺组织炎症进展加重形成,可引起严重的脓毒症和感染性休克。本研究旨在分析颅脑手术患者合并SP的情况,探究颅脑手术患者合并SP的相关危险因素和病原菌,进一步提出相关的防治策略,为预防和治疗术后患者发生SP提供科学的依据和临床指导。方法:通过回顾性分析收集我院
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目的:肺部感染是颅脑术后患者常见的并发症之一,其不仅可使病情恶化,还可导致呼吸衰竭加速死亡。重症肺炎（Severe pneumonia,SP）是由肺组织炎症进展加重形成,可引起严重的脓毒症和感染性休克。本研究旨在分析颅脑手术患者合并SP的情况,探究颅脑手术患者合并SP的相关危险因素和病原菌,进一步提出相关的防治策略,为预防和治疗术后患者发生SP提供科学的依据和临床指导。方法:通过回顾性分析收集我院2019年1月至2019年12月神经外科颅脑手术合并肺炎的患者临床资料,将其分为SP组和非SP组。收集的信息包括患者基本信息、基础疾病、颅脑手术种类和手术时间、住院是否有侵入性操作、住院后发热天数和热峰、血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、痰培养及药敏结果。对数据进行整理核实后,采用SPSS 23.0进行统计分析。结果:颅脑手术合并肺炎患者共623例,其中SP组有78例,非SP组545例。SP组治疗中出现ARDS有9例（11.54%）,脓毒血症合并ARDS有1例（1.28%）,急性肾功能不全有21例（26.92%）,急性心功能不全有28例（35.90%）。SP组治愈/好转有59例（75.64%）,死亡8例（10.26%）,非SP组临床治愈/好转有527例（96.69%）,死亡6例（1.11%）。两组患者均有发热、咳嗽和咳痰症状,其中SP组发热持续时间和热峰均较非SP组延长和升高[（5.38±2.76）d VS（2.34±1.89）d;（39.43±1.87）℃VS（38.34±0.45）℃,p均＜0.05]。两组患者住院的第2周血清中性粒细胞数、CRP和PCT上升最明显,且上述指标SP组较非SP组高[（21.75±14.87）*109/L VS（15.43±10.49）*109/L;（96.78±74.69）mg/L VS（48.43±67.23）mg/L;（7.23±5.32）ng/m L VS（3.34±6.34）ng/m L,p均＜0.05]。在单因素研究分析显示年龄、吸烟史、基础疾病（高血压、糖尿病、心功能不全、冠心病和慢阻肺）、低蛋白血症、急诊手术、气管插管、气管切开、机械通气和GCS评分与颅脑手术患者发生SP有关。在进行多因素风险分析显示吸烟史、基础疾病和昏迷程度是颅脑手术发生SP的独立危险因素。病原学结果显示SP组与非SP均以G-菌感染为主,非SP组G-菌中主要以肺炎克雷伯、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌为主;而SP组则以鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德氏菌为主。两组G+菌感染均为金黄色葡萄球菌,但SP组中出现耐甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MRSA）有7株（3.12%）。此外SP组部分患者还有真菌感染。所有抗菌药物对鲍曼氏不动杆菌的敏感性低于50%,MRSA对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因的敏感性为100%。所有真菌对两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和氟胞嘧啶均敏感。结论:颅脑手术发生SP患者的发热天数、热峰、CRP、PCT和病死率均高于非SP患者。在多因素风险分析显示吸烟史、基础疾病以及昏迷程度是颅脑手术发生SP的独立危险因素。颅脑手术相关SP的病原菌主要为G-菌,其中以多重耐药性的鲍曼不动杆菌最多见。部分SP患者还有真菌感染。所有真菌对两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和氟胞嘧啶均敏感。
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